小儿腹泻分析课件.ppt

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小 儿 腹 泻 (Infantile Diarrhea) 概述 腹泻病是儿童最常见疾病之一,是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。 腹泻病是全球性的公共卫生问题,主要累及儿童,好发年龄为6月~2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的,所以说腹泻是一种消化道综合征。 小儿腹泻的定义(Definition) 大便性状改变 大便次数增多 急性腹泻 (1)以下病史询问非常重要 流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等; 过去用药情况: 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等; 粪便性质: 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样; 伴随症状: 呕吐、腹痛、发热、里急后重等; 原发病的病史: 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 (2)实验室检查 粪便常规检查:粪便外观、气味,粪便常规镜检 (有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球,寄生虫 卵及原虫,霉菌的菌丝和孢子) 粪便培养(细菌) 大便抗原检查(病毒) 大便涂片 大便还原糖试验 【鉴别诊断】 大便无或偶见少量白细胞者: 生理性腹泻 大便有较多白细胞者: 1、细菌性痢疾: 流行病学、大便培养 2、阿米巴痢疾: 查到阿米巴滋养体。 全身中毒症状不明显 3、坏死性肠炎: 暗红色糊状或赤豆汤样血便。腹部X片 “生理性腹泻”——多见于<6个月虚胖的婴儿。 特点:生后不久即腹泻,但除大便次数增 多外,无其他症状。食欲好,不影 响生长发育添加辅食后,大便即逐 渐转为正常。 【治 疗】 原则:调整饮食;合理用药;防治脱水; 加强护理防止并发症。 (一)饮食疗法:强调继续喂养,不提倡禁食。 1、母乳喂养者,继续母乳,暂停辅食; 2、人工喂养者,可喂等量米汤或稀释牛奶及代 乳品; 3、呕吐重者,可暂禁食4--6小时,不禁水,待好转后 继续饮食; 4、病毒性肠炎,多有双糖酶缺乏,可暂停乳类,改为 豆制代乳品或发酵奶或米汤; 5、腹泻停止后,继续给予营养丰富的饮食并每日加餐 一次,共两周。 (二)合理用药 1、控制感染 (1)大便无或少有白细胞者:强调饮食疗法、液体疗法, 选用微生态制剂和粘膜保护剂, 一般不选用抗生素。 (2)大便有较多白细胞者:为侵袭菌感染,应根据临床特点针对性选药。 病因不明者:可选用针对G-菌的药物,如氨苄、庆大、头孢噻肟钠、 复方新诺明等;临床上也用强力阿莫仙。 疑为空肠弯曲菌者,选用大环内脂类 ,如红霉素; 疑为金葡菌者---停用原来抗生素,选用新青霉素,万古霉素; 伪膜性肠炎---甲硝唑; 真菌性肠炎---制霉菌素。 (二)合理用药 2、对症用药 (1)微生态疗法(金双歧、丽珠肠乐、 乐托尔、培 菲康、妈咪爱等活菌制剂)和消化酶(多酶片)等 (2)肠黏膜保护剂(思密达) (3)腹胀 常为细菌分解糖产气所致,晚期多为低钾 所致,一旦发生很难处理,宜早期补钾。 (4)呕吐 多为酸中毒和全身中毒症状所致,随着脱 水酸中毒纠正随即好转。 (5)避免用止泻剂 (6)补锌 轮状病毒肠炎 病原 A组轮状病毒 流行病学: 病人和病毒携带者为传染源 粪-口或呼吸道传播 好发年龄:6月-24月 小流行或散发,好发秋冬季 轮状病毒肠炎 临床特点 1 起病方式 急,发热、 呕吐(先吐后泻) 、伴上呼吸道炎; 2 腹泻特征 大便外观(蛋花汤样、水样)、无腥臭味, 量、次数(几次、十几次、数十次不等) 大便常规(正常); 3 伴随症状 脱水(多等渗性)、电解质紊乱、代酸; 4 自然病程 自限性多3-8天; 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹; 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。 几种常见急性肠炎的特点 产毒性大肠杆菌炎 临床特点:  ——多发生在5~8月气温较高季节。 1 症状轻重不一 2 大便呈蛋花汤样、腥臭,有较多粘液。 镜检 : 少量(致病性)或无(产毒性)白细胞 粪便含有大量电解质,偏碱性。 几种常见急性肠炎的特点 病因 喂养不当; 临床

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