小儿咳嗽治疗的新观点.ppt

易坦静?对呼吸疾病症状的临床研究洪建国2、李云珠1、陆权3、张灵恩4、王立波4、李臻2、邵洁1、钟文伟1、陆敏3、任慈芳4、俞善昌1 试验中心： 1、上海第二医科大学附属瑞金医院儿科 2、上海交通大学附属第一人民医院儿科 3、上海交通大学附属儿童医院 4、复旦大学附属儿科医院 中国实用儿科杂志.2006年1月第21卷第1期 多中心、随机、盲法、平行对照 入选标准：年龄6个月至14岁，男女不限，具有急性支气管炎、支气管炎伴喘息等引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、哮鸣音等。 排除标准：年龄不符合要求；同时使用其它化痰止咳药物，其它β2受体激动剂或茶碱类药物，但可以同时应用抗生素；使用糖皮质激素者；甲亢、高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病患者；肝肾功能不全；30天内曾参加过其它药物临床试验者。 诊断标准：参照新药（西药）临床研究指导原则。 试验分组： 治疗组：易坦静（n=58），疗程为5天。 对照组：盐酸氨溴索糖浆（n=59），疗程为5天。 试验设计 研究结果证实：易坦静较单方氨溴索更快、更有效 治疗第一天 治疗第三天 治疗第五天 中国实用儿科杂志.2006年1月第21卷第1期 23% 顺应性好 口服溶液，草莓口味，更适合儿童服用 一天2次，服用方便，无需携带 易坦静更能满足儿童止咳祛痰治疗的需求 易坦静配方组成符合儿童呼吸道解剖的生理特点 权威机构主张镇咳药物不应应用于儿童，而易坦静是不含“镇咳药”的止咳祛痰剂 相关研究结果表明，易坦静止咳祛痰更快、更有效 顺应性好 谢 谢！ 儿童呼吸系统解剖生理特点决定了儿童时期易患各种呼吸系统感染性疾病。 咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器，这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢（延髓）。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作，清除各类刺激物。 咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体，而产生的。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。 咳嗽的作用： 反射性保护机制 能清除粘液或异物 保持呼吸道通畅 阻止感染扩散 杯状细胞及浆液腺—形成粘液毯： 粘液层（厚2μm） 含IgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫杀菌作用 覆盖纤毛上皮游离面，润滑、保护上皮 浆液层（厚6μm） 提供纤毛有效摆动空间 最小化糖蛋白，保证液体流动性 粘液纤毛清除系统由粘液、纤毛和各种分泌腺所组成。可将被粘液所粘附的异物、病原体等排出体外,是呼吸道重要的防御机制之一。各种生理、环境、疾病或药物等均会影响粘液纤毛清除系统的结构和功能 ? * 儿童呼吸系统发育不成熟表现在以下三方面： 1）支气管管腔较狭窄，导致痰液潴流；2）支气管粘膜上皮纤毛运动差，导致排痰不畅；3）呼吸道粘液腺分泌不足，导致痰液粘稠； 加上儿童咳嗽生理反射也未发育成熟，不能有效的主动咳嗽，所以很容易引起痰液粘稠，排痰不畅，痰液潴留。 * 1.痰液潴留会带来一系列危害，阻塞支气管，引起支气管痉挛，造成造成气喘和呼吸困难；痰液潴留在支气管内反复刺激会加剧咳嗽症状；痰液是病菌良好的培养基，很容易导致炎症恶化或扩散。 2.中枢性镇咳药通过抑制咳嗽中枢而起到止咳作用，但因其能抑制咳嗽反射，有引起痰液潴流的危险。 3.在呼吸道感染早期，就会出现痰液，这时候就要考虑慎用中枢止咳药而及时选用化痰止咳药，避免痰液潴留带来的严重后果。 咳嗽的分类 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。不同类型的咳嗽病因分布特点不同。慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）按照咳嗽的性质分： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（upper a