新生儿的体液特点.ppt

新生儿的体液特点和液体治疗原则 新生儿体液特点和液体治疗原则 新生儿水、电解质平衡的调节 新生儿和早产儿水和电解质的需要量 常用液体 液体治疗的监测 新生儿水、电解质平衡的调节 神经内分泌对水、电解质平衡的调节 内分泌腺： 脑垂体、肾上腺、甲状旁腺和甲状腺 脑垂体分泌的抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）和精氨酸血管加压素（arginine vasopressin, AVP），增加远端肾小管对水的吸收 肾上腺皮质分泌的理盐激素醛固酮（aldosterone），增加远端肾小管对钠盐的吸收。早产儿肾小管对盐激素的反应较迟钝，表现在该激素水平增高时尿中钠的排泄仍然较高。因此早产儿易发生低钠血症。 甲状旁腺分泌的甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）和甲状腺C细胞分泌的降钙素（calcitonin）：与维生素D3[1，25-(OH)2D3]调节体内钙、磷、镁的平衡。新生儿和早产儿刚出生时PTH水平低下，数天后逐渐升高；而出生时降钙素水平却较高，因此新生儿和早产儿早期易发生低钙血症。 新生儿除激素的调节外，右心房产生的心钠素（atrial natriuretic factor, ANF）也具有调节水电平衡的作用。 肾功能对水、电解质平衡的影响 新生儿生后第1天由于肾小球血管处于收缩状态，阻力高，滤过率（GFR）低，尿量少。 GA>34w的新生儿生后2~3天GFR开始增加，尿量也相应地增加。 GA<34w的早产儿GFR的增加与孕后龄有关，孕后龄达到34w后GFR才与足月新生儿相似，因此，GA越低，GFR的增加越晚。 新生儿和早产儿肾功能不够成熟，主要表现在尿浓缩功能差，早产儿的尿只能浓缩到600mOsm/L，足月儿可达800mOsm/L，成人为1200mOsm/L。但是新生儿和早产儿的尿稀释功能相当完善，水进入量大时尿液最低可稀释到100mOsm/L。 新生儿和早产儿水和电解质的需要量 不同胎龄及体重的新生儿，体液占体重的比例不同： 1000g：85% 2000g：80% 足月儿：75% 儿童和成人：60%~45% 新生儿体液分布的特点为细胞外液所占比例较大，约占体重的45%。GA<32w的早产儿细胞外液可占体重的53%。 新生儿生理性体重下降主要是指细胞外液减少。 新生儿生后7~10d出现生理性体重下降，幅度为1%~2%/d，至一周时约为3%~9%/d（一说足月儿下降5%~10%/d，早产儿下降10%~20%/d）。 早期新生儿无生理性体重下降或反而增加应视为异常，如摄入液体过量，超过肾脏调节功能将导致细胞外液容量增加，而增加症状性动脉导管未闭（PDA）、充血性心力衰竭（CHF）、慢性肺病变（BPD）、低钠血症、水肿和坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率 国外临床实验表明，限制超低出生体重儿（ELBWI）生后前5天内钠的摄入及液体摄入可降低低钠血症的发生，当然，水摄入过少会导致脱水、高钠血症、氮质血症及高胆红素血症的发生。 新生儿水和电解质的补充包括三部分 生理需要量 继续损失量 累积损失量 生理需要量 不显性失水： 指呼吸和皮肤蒸发的水分，但不包括出汗，各家报道不一，从0.7~1.6ml/kg·h，平均为27.6ml/kg·d。南北方有差异，北方一般为40ml/kg·d。 影响不显性失水的相关因素包括以下几点： 呼吸次数：呼吸增快或加深时，呼出的水蒸气增加，因此需要量增加； 体温：体温每增高1oC，代谢率约增加10%，不显性失水也增加10%； 环境湿度：湿度增高时不显性失水减少，如进入肺部的水分（包括水蒸气）多，呼吸可以无不显性失水； 啼哭和大量活动时不显性失水可增加30%； 光疗或在辐射热下不显性失水可增加80%~100%。 尿液排出的水分： 新生儿和早产儿尿渗透压约为500~700mOsm/L，此时尿比重1.010~1.020，一日尿量约50~100ml/kg（2.5~4ml/kg·h）。 尿量多少主要受入量、不显性失水量、肾小管的功能、代谢产物（尿溶质）等因素的影响： 肾浓缩功能：新生儿肾浓缩机制差，生后一周的渗透压为600~800mOsm/L，相当于成人的一半； 肾稀释功能：生后5天完善，一个月与成人相仿。表现为尿量多、膀胱小、尿次数多； 代谢产物的影响：尿溶质的多少与进食、营养物质、代谢产物多少有关，糖与脂肪一般不产生需要排泄的代谢产物，而蛋白质则增加肾脏排泄溶质的负荷量，1g蛋白质增加4mOsm/L，溶质多则尿量多。牛乳喂养者较人乳喂养者尿量多即基于此原因。 进食状态下，除蛋白质分解增加肾负荷外，脂肪代