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新生儿的体液特点.ppt 39页

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新生儿的体液特点 和液体治疗原则 新生儿体液特点和液体治疗原则 新生儿水、电解质平衡的调节 新生儿和早产儿水和电解质的需要量 常用液体 液体治疗的监测 新生儿水、电解质平衡的调节 神经内分泌对水、电解质平衡的调节 内分泌腺: 脑垂体、肾上腺、甲状旁腺和甲状腺 脑垂体分泌的抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)和精氨酸血管加压素(arginine vasopressin, AVP),增加远端肾小管对水的吸收 肾上腺皮质分泌的理盐激素醛固酮(aldosterone),增加远端肾小管对钠盐的吸收。早产儿肾小管对盐激素的反应较迟钝,表现在该激素水平增高时尿中钠的排泄仍然较高。因此早产儿易发生低钠血症。 甲状旁腺分泌的甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)和甲状腺C细胞分泌的降钙素(calcitonin):与维生素D3[1,25-(OH)2D3]调节体内钙、磷、镁的平衡。新生儿和早产儿刚出生时PTH水平低下,数天后逐渐升高;而出生时降钙素水平却较高,因此新生儿和早产儿早期易发生低钙血症。 新生儿除激素的调节外,右心房产生的心钠素(atrial natriuretic factor, ANF)也具有调节水电平衡的作用。 肾功能对水、电解质平衡的影响 新生儿生后第1天由于肾小球血管处于收缩状态,阻力高,滤过率(GFR)低,尿量少。 GA>34w的新生儿生后2~3天GFR开始增加,尿量也相应地增加。 GA<34w的早产儿GFR的增加与孕后龄有关,孕后龄达到34w后GFR才与足月新生儿相似,因此,GA越低,GFR的增加越晚。 新生儿和早产儿肾功能不够成熟,主要表现在尿浓缩功能差,早产儿的尿只能浓缩到600mOsm/L,足月儿可达800mOsm/L,成人为1200mOsm/L。但是新生儿和早产儿的尿稀释功能相当完善,水进入量大时尿液最低可稀释到100mOsm/L。 新生儿和早产儿水和电解质的需要量 不同胎龄及体重的新生儿,体液占体重的比例不同: 1000g:85% 2000g:80% 足月儿:75% 儿童和成人:60%~45% 新生儿体液分布的特点为细胞外液所占比例较大,约占体重的45%。GA<32w的早产儿细胞外液可占体重的53%。 新生儿生理性体重下降主要是指细胞外液减少。 新生儿生后7~10d出现生理性体重下降,幅度为1%~2%/d,至一周时约为3%~9%/d(一说足月儿下降5%~10%/d,早产儿下降10%~20%/d)。 早期新生儿无生理性体重下降或反而增加应视为异常,如摄入液体过量,超过肾脏调节功能将导致细胞外液容量增加,而增加症状性动脉导管未闭(PDA)、充血性心力衰竭(CHF)、慢性肺病变(BPD)、低钠血症、水肿和坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率 国外临床实验表明,限制超低出生体重儿(ELBWI)生后前5天内钠的摄入及液体摄入可降低低钠血症的发生,当然,水摄入过少会导致脱水、高钠血症、氮质血症及高胆红素血症的发生。 新生儿水和电解质的补充包括三部分 生理需要量 继续损失量 累积损失量 生理需要量 不显性失水: 指呼吸和皮肤蒸发的水分,但不包括出汗,各家报道不一,从0.7~1.6ml/kg·h,平均为27.6ml/kg·d。南北方有差异,北方一般为40ml/kg·d。 影响不显性失水的相关因素包括以下几点: 呼吸次数:呼吸增快或加深时,呼出的水蒸气增加,因此需要量增加; 体温:体温每增高1oC,代谢率约增加10%,不显性失水也增加10%; 环境湿度:湿度增高时不显性失水减少,如进入肺部的水分(包括水蒸气)多,呼吸可以无不显性失水; 啼哭和大量活动时不显性失水可增加30%; 光疗或在辐射热下不显性失水可增加80%~100%。 尿液排出的水分: 新生儿和早产儿尿渗透压约为500~700mOsm/L,此时尿比重1.010~1.020,一日尿量约50~100ml/kg(2.5~4ml/kg·h)。 尿量多少主要受入量、不显性失水量、肾小管的功能、代谢产物(尿溶质)等因素的影响: 肾浓缩功能:新生儿肾浓缩机制差,生后一周的渗透压为600~800mOsm/L,相当于成人的一半; 肾稀释功能:生后5天完善,一个月与成人相仿。表现为尿量多、膀胱小、尿次数多; 代谢产物的影响:尿溶质的多少与进食、营养物质、代谢产物多少有关,糖与脂肪一般不产生需要排泄的代谢产物,而蛋白质则增加肾脏排泄溶质的负荷量,1g蛋白质增加4mOsm/L,溶质多则尿量多。牛乳喂养者较人乳喂养者尿量多即基于此原因。 进食状态下,除蛋白质分解增加肾负荷外,脂肪代

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