急性一氧化碳中毒病案书写特点.pdfVIP

· l8· 《中国病案}2010年第 11卷第 l1期 2．1优秀病案评选每月组织一次，实行科室推荐和专家评定 提高病案质量的基础上，进而提高内涵质量。 相结合的办法。 3．2 众所周知，临床医师的很多工作不易量化，病案质量是 2．2推荐 科室于每月5日前向病案管理科推荐本科室符 评价一个临床医师是否合格或优秀的重要指标之一，长期以 合标准的优秀病案，提交 《优秀病案推荐表》，推荐病案从上 来，病历质量指标单一 ，病历质量检查得分在 90分以上即为 个月出院病案中产生，内容包括病案号、患者姓名、经治医师 甲级，也有部分医院采用重大缺陷筛查法，只要不存在重大 和对该病历书写的个性化评语 ，评语字数在 50 100字，不 缺陷即为甲级l引。对于9O分以上或不存在重大缺陷的病历 得过于笼统，科室推荐数量不得超过本科室同期出院患者数 缺少更进一步的评价指标。评选优秀病案能够体现出临床 量的5％，逾期未提交者视同放弃。同时，病案管理科质控专 医师的工作量和工作价值 ，有助于优秀医师的遴选和脱颖而 家也可以在 日常工作中推荐优秀病案。 出。 2．3评定 病案管理科于每月6～10日组织优秀病案评定， 3．3优秀病案评选开展初期，虽然优秀病案的标准较高，病 对所有推荐病历进行交叉审阅，按 《优秀病案标准》评定其是 案管理科仍应按照流程和标准严格执行，避免科室推荐的病 否为优秀病案。 案 良莠不齐 ，同时专职质控专家要积极推荐病案，努力使所 2．4 公布 评选结果于每月 15日前向全院公布。 有科室共同参与，以期达到评选的目的。开展一段时间后， 2．5奖励 每份优秀病案在科室病案质量奖中奖励 200元， 评选中应更倾向于疑难复杂病例的推荐，尤其是各位专职质 列入优秀医师评比和职称晋升中病历质量参考项 目。 控专家要利用优秀病案作为指挥棒的作用，推荐病案应能代 3 讨论 表医院对病案书写的导向和指引。 3．1部分医院已开展优秀病案评选工作，但多数是每半年甚 参考文献 至一年开展一次，主要 由专职质控专家推荐和确定 引【，侧重 [1] 王丽霞．1318份终末病案质量分析 [J]．中国病案，2009，10(8)： 于对既往病历的总结，临床科室参与较少，积极性不高，未能 14． 构成长期有效的激励。每月开展一次优秀病案评选，使其成 [2] 陈爱娟，卓安山．加强病案规范管理 提高病案内涵质量 [J]．中 国病案，2010，11(1)：22—24． 为临床科室和医师 日常工作的一部分，能够激发医师书写病 [3] 张秋红．病案质量管理工作的探讨 [J]．中国病案，2009，10(1)： 历的积极性 ，使医师对患者的诊断、检查和治疗更加重视 ，在 5—6 急性一氧化碳中毒病案书写特点 100020 北京市 首都医科大学附属北京朝阳医院 葛 环 高春锦 摘要 目的讨沦急性一氧化碳中毒病历特点。方法 分析我院2008年一2009年急性一氧化碳中毒 110份病案，在此基础上分析急性一 氧化碳中毒病案书写在各个环节上应突出的重点和应注意的问题。结果 一氧化碳中毒病案书写在病史、体格检查、鉴别诊断和诊疗计划方面 均有别于其他疾病的特点。结论 一氧化碳中毒病历书写应体现临床医师的专业素养，其病案在流行病学调查、科研、医学证据等方面有重要 作用 。 关