老年高血压病治疗概况文献综述.docVIP

文献综述 老年高血压病治疗概况 高血压病是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化趋势的不断发展，老年高血压的治疗日益受到我国医务人员的重视。由于老年高血压的发病机制、病变特点和临床表现与一般中、青年高血压不同，其三高(患病率高、致残率高、病死率高)和三低(知晓率低、治疗率低、控制率低)的特点更为突出。在老年高血压病临床治疗过程中，西医、中医各有所长，亦存在一些问题。1999年世界卫生组织／国际高血压学会高血压防治指南[1]，年龄>60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mm Hg(1mmHg=0．133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140 mm Hg，舒张压<90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。 1.2老年高血压的现状 Framingham心脏研究的资料显示[2]，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加,接受降压治疗的高血压患者舒张压控制率下降。在年龄<60岁的人群中，27％的人患有高血压，其中20％为2级高血压。在80岁左右的人群中，75％患有高血压，其中60％为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达90％以上,在年龄<60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制正常率分别为38％、28％和23％[2]。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁老年人群高血压的患病率为49％。即约每2位老年人中就有1例高血压，而我国仅32．2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7．6％。高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试验结果显示，老年人高血压能从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。 1.3 老年高血压病的特点 1.3.1单纯收缩期高血压多见 单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension, ISH)的患病率随年龄的增长而增加，据美国老龄人群的收缩期高血压项目研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP)调查，60岁以上人群ISH患病率为7%～11%[]，我国60岁以上人群ISH患病率为10.24%，而ISH患病人数占高血压总人数的79.01%[]。证实老年单纯收缩期高血压(elderly isolated systolic hypertension, EISH)较舒张期高血压，或收缩和舒张双期高血压对心脑血管病具有更大的危险性。每年EISH导致的心血管病病死率为15.2%，脑卒中病死率为6.9%，心脏病病死率为8.0%，并且严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担，已引起国际和国内临床医务工作者的广泛重视[3]。 1. 药物的敏感性改变 血压波动大老年人血管压力感受器不敏感，血压调节功能减退;但老年人药物代谢慢，且多伴肾小动脉硬化和纤维化，肾小球滤过率减低，从而影响肾对药物的清除作用。同时，老年人动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。另外，随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。因此，在老年高血压的治疗中应强调平稳降压。 1. 脉压大 老年高血压患者另一个特点是脉压大。老年人主动脉和弹性动脉中膜的弹性纤维减少，胶原纤维含量增多，加上钙质沉着，内膜纤维斑块形成，使腔壁比值和管腔面积下降，动脉硬化，弹性减低。脉压值是反映大动脉硬化程度的一个有力指标。动脉扩张性和顺应性下降是高血压大动脉损害的普遍特征，与高血压心脑血管并发症的发生发展有密切联系。越来越多的证据表明，脉压增大与脑卒中、心肌梗死及肾损害的发生密切相关。 1. 并发症多 老年人常有多种疾病同时存在靶器官损害明显，常合并冠心病、糖尿病、肝肾功能减退以及其他慢性病，靶器官损害发生率高是老年高血压的最大特点。随着年龄的增长，衰老和高血压同时对靶器官造成损伤，而且老年人常合并多种代谢异常，如血脂异常，糖尿病患病比例高，损伤的靶器官多，损伤程度重。美国高血压全国联合委员会发表的美国高血压指南强调，降压与靶器官保护并重，是高血压治疗的核心，二者必须兼顾[4]。有报道在223例65岁以上老年人中，根据WHO/ISH高血压指南危险分层标准，56%为中危患者，29%为高危患者，15%为极高危患者，其中左室肥厚发生率56%，中危患者发生率48%，高危和极高危患者各62%[]。 1. 其他特点老年高血压临床诊治过程中还具有症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一以及治疗顺从率、控制率低等特点目前，老年高血压以西药为主，按药