双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣治疗跟腱炎激素治疗后的跟腱断裂.pdfVIP

当代医学 2010年7月第16卷第21期总第212J~ ContemporaryMedicine，Ju1．2010，Vo1．16No．21IssueNo．212 doi：10．3969／J．issn．1009—4393．2010．21．037 双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣治疗跟腱炎激素治疗后 的跟腱断裂 杨金星 刘照华 刘黎军 王大平 摘【要】 目的 研究双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣治疗跟腱炎激素治疗后跟腱断裂的效果。方法 选择2004年3月～2009年4月我科收治的确诊 为跟腱炎并有使用激素病史的13例跟腱断裂患者，采用双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣修复断裂的跟腱，术后给予长腿石膏外固定，3N后改小腿石膏再 外固定5周，拆除石膏后行常规功能锻炼．根据Arner—Lindholm标准评价临床效果。结果 13例患者的伤 口均一期愈合，无伤口感染及排斥反应发生， 其中一例出现切 口皮肤坏死跟腱外露，对采取跟腱后正中切 口的患者，给予伤 口换药后局部转移皮瓣加游离植皮术后痊愈。按,~Arner—LJndholm标准， 优9例，良3例 ，差1例，优良率为9231％。结论 双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣治疗跟腱炎激素治疗后的跟腱断裂效果良好，值得临床推广。 关【键词】 锚钉；腓肠肌腱膜瓣 ；跟腱炎；激素；跟腱断裂 跟腱病中的跟腱炎是跟痛症的原因之一…，其导致的反复 35～62岁 ，平均45岁。跟腱炎病史1～15年，平均6年，均有 口 跟部疼痛让患者难以忍受 ，常规的治疗为制动、理疗 、针灸、 服消炎止痛类药物及封闭治疗病史。受伤原因为运动伤 ，其 中 口服消炎止痛类药物及封闭治疗。跟腱本身的炎症加上激素的 打篮球受伤4例 ，打羽毛球受伤4，跑步受伤3例，爬楼梯受伤2 作用使跟腱变性、脆性增加，抵抗张力下降，同时亦破坏局部 例 ，均为闭合性。急诊手术11N，2例分别于受伤后第3天及第4 的血供。因此，此类患者的跟腱断裂为病理性，与正常的跟腱 天手术。 断裂有明显的区别，应用常规的跟腱修复技术效果较差。我科 1．2 症状及体征 本组13N均在运动时突感患肢跟部剧 于2004年3月～2009年4月使用双锚钉技术联合腓肠肌腱膜瓣治 痛，其中9例听到 “啪”的声响，伤后即无法行走。查体均有患 疗该类患者13例，取得 良好效果 ，现报道如下。 肢跟腱连续性中断，有空虚感，Thompson test~N性，其中6例 1 临床资料与方法 给予B超检查，2例给予MRI检查进一步确诊。 1．1 一般资料 本组13例，其中男性9例，女性4例，年龄 1．3 治疗方法 1．3．1手术方法 俯卧位 ，硬膜外麻醉 ，术中使用止血 带 ，入路一例采用跟腱后侧正 中切 口，其余均采用跟腱内侧 作者单位 ：518000 深圳市第二人民医院创伤骨科 (杨金星 刘照华 弧形切 口。分离中小心切开跟腱滑膜，并向两边拉开显露跟 刘黎军 王大平) 腱 ，术 中见跟腱断端参差不齐 ，呈马尾状，止点侧残端长度 形成的弓状缘位置 ，以及内环 口位置高低等因素影响，往往难 术痊愈，并发症总发生率5．67％；对照组发生阴囊水肿12例， 以达到真正的高位结扎。有时内环 口位于腹股沟管内，在内环 切 口感染5例 ，经伤 口扩开引流后痊愈；疝复发4例 ，经再次手 上仍有较长的腹膜鞘突。因此，传统的腹股沟斜切 口术往往手 术后愈合 ，并发症总发生率15．00％，两组比较具有统计学意 术时间长，破坏腹股沟结构，易损伤髂腹下及髂腹股沟神经， 义(X2=5．68， PO．05)。可见 ，经下腹横纹小切 口治疗4,Jb腹 术后阴囊水肿明显，复发率高。本对照组采用经典腹股沟斜切