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常见酸碱失衡 的判断与处理 常用考核酸碱失衡的指标 常见酸碱失衡的判断 常见酸碱失衡的处理 常用考核酸碱失衡的指标 1.1 pH和H+ 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响， 正常动脉血pH为7.35~7.45, [H+]为40±4 mmol/L; 静脉血pH较动脉血低0.03~0.05. pH7.4时，[H+]为40 mmol/L;在pH7.1~7.5的范围内，pH每变动0.01单位，[H+]即向相反的方向变化1 mmol/L。 常用考核酸碱失衡的指标 1.2 PCO2 系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。 正常动脉血PCO2 35~45 mmHg;静脉血PCO2较动脉血高5-7 mmHg。 若PCO235 mmHg，则为呼吸性碱中毒（呼碱）或代谢性酸中毒（代酸）的呼吸代偿; 若PCO245 mmHg,则为呼吸性酸中毒（呼酸）或代谢性碱中毒（代碱）的呼吸代偿。 常用考核酸碱失衡的指标 1.3 HCO3- 即实际碳酸氢盐（AB, actual bicarbonate ）,指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值,是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 动、静脉血HCO3-基本相等，正常值22~27 mmol/L，平均24 mmol/L。 HCO3-22 mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿; HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。 常用考核酸碱失衡的指标 1.4 SB 即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate),指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。 正常时AB=SB。 若ABSB,见于代碱或呼酸代偿； ABSB,则为代酸或呼碱代偿。 常用考核酸碱失衡的指标 1.5 BE 即碱剩余（base excess,BE） 是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 正常值±3mmol/L； 高于正常值为代碱， 低于正常值为代酸。 常用考核酸碱失衡的指标 1.6 CO2CP 即CO2结合力， 指血浆中呈化学结合状态的CO2量，其意义同HCO3-。 正常值50~71 vol%,平均58 vol%, 如除以2.24即HCO3-值。 常用考核酸碱失衡的指标 1.7 AG即阴离子隙(anion gap)。 AG=Na+-( HCO3-+Cl-), 正常值8~16 mmol/L。 任何原因使体内乳酸根、丙酮酸根等测定阴离子堆积时，根据电中和原理，必然导致HCO3-的下降，出现代酸；此时AG升高。 因此，AG升高即代酸的代名词。 常用考核酸碱失衡的指标 1.8 潜在HCO3- (potential bicarbonate) 是指排除高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3-, 即潜在HCO3-=实测HCO3-+?AG， 其意义在于揭示合并高AG代酸时代碱的存在。 常见酸碱失衡的判断-基本原则 2.1.1 核查检验报告有否误差： 依据H-H公式： pH=PK+log HCO3-/αPCO2 (对数形式，烦琐) Hendersion公式： H+=24 X PCO2/ HCO3- （简单易算） 常见酸碱失衡的判断-基本原则 举例： (1)pH 7.40([H+]=40 mmol/L)， HCO3-24 mmol/L. PCO240mmHg， 代入公式：40=24x40/24 等式成立，报告无误。 常见酸碱失衡的判断-基本原则 (2) pH 7.35([H+]=45 mmol/L)， HCO3-36 mmol/L, PCO260mmHg, 代入公式：45≠24X60/36 等式不成立，报告有误。 常见酸碱失衡的判断-基本原则 2.1.2分清原发失衡与代偿变化、单纯性或混合性酸碱失衡 依据下列酸碱失衡代偿规律： ①HCO3- 、PCO2任一变量的原发变化,必然引起另一变量同向代偿变化。如原发性PCO2的升降，必有HCO3-代偿性的升降；反之亦然。 ②单纯性酸碱失衡时，原发失衡决定pH或酸或碱。 ③若HCO3-和PCO2呈反向变化，或二者明显异常而pH正常时，则提示有混合性酸碱失衡。 常见酸碱失衡的判断-基本原则 2.1.3 结合临床，综合判断 特别是应掌握病史、治疗情况和电解质等辅助检查资料；注意动态观察，自身对照；重视AG和潜在HCO3-在混合性酸碱失衡判断中的应用。 常见酸碱失衡的判断-判断方法 表2 Kraut酸碱失衡预计