非结核分枝杆菌病流行病学诊断治疗近况.pdfVIP

· 20 · 结核痘健鏖数—童 o08年第 盥 非结核分枝杆菌病流行病学诊断治疗近况 解放军总医院第二附属医院全军结核病研究所 王 巍 前言 定发病 ，通常被称之为 “寄生”，这一概念 当前，非结核分枝杆菌病的流行病学、诊 未被严格验证过，NTM寄生不引起发病的情 断、治疗和预防一直是大家非常关心的问题， 况也没有得到证明。 重要的原因在于随着疾病谱的改变，非结核分 根据NTM分离菌数量估测，在大多数 枝杆菌病已经不再是一种罕见病，它在临床中 工业化 国家，非结核分枝杆菌病的发病率是 已经越来越多的出现，并干扰诊断和影响治疗 1／10万～1．8／10万，日本的NTM患病率由1971 的结果。人们对于该病了解的程度远远没有像 年的0．28／10万上升到1997年的3．52／10万。我 结核病那样深入，相关的大病例数和前瞻性的 国1990年全 国第三次结核病流行病调查结果 报道较少，相当一部分病例的处理是个人的经 表明，NTM总感染率为15．4％，NTM分离率为 验性操作，许多问题至今没有界定和定论，这 4．9％，而2000年全国结核病流行病学抽样调 就给及时诊断和有效治疗带来很大的困难 。因 查显示NTM分离率 已达到11．1％。NTM疫情 此了解和掌握非结核分枝杆菌病的流行病学及 呈现上升趋势。 诊疗近况十分重要。 非结核分枝杆菌病最常见的临床表现是 一 、 流行病学 肺病 ，其次是淋 巴结、皮肤／软组织和播散性 非结核分枝杆菌 (NTM)在环境中广泛 病变 。美国CDC~＼十年代NTM分离菌中94％ 存在 ，世界各地分离率都很高，至今 已发现 来 自肺 ，3％来 自淋 巴结，另963％来 自皮肤、 120余种。随着微生物学技术的改进 ，特别是 软组织。HIV~H性者是感染NTM病的高危人 将重要的16SrRNA这一高度保守的基因序列 群，其感染所 占的比率可以高达95％，AIDS 分析作为新菌种定义的标准，发现的NTM将 患者发生NTM播散性病变的机率几乎与NTM 会进一步增加。 肺病相同。 目前没有非结核分枝杆菌从动物到人或 八十年代 ，在美 国的NTM肺部感染中 人之间传染的证据 ，也没有证据显示非结核 排在前三位的分离菌分别是鸟分枝杆菌复合 分枝杆菌的无症状感染会导致潜伏性感染， 群 (MAC)、堪萨斯分枝杆菌和脓肿分枝杆 与结核病不同，目前没有迹象表明非结核分 菌，九十年代后CDC的报告显示MAC、堪萨 枝杆菌会导致复燃 。部分学者认为NTM是条 斯分枝杆菌和偶发分枝杆菌为主要病原体。我 件致病菌。 国NTM肺病以MAC最多见，其次偶然分枝杆 现今普遍被接受的观点是，人可以从环 菌，脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌也很常见。 境中感染NTM而患病 ，水和土壤是重要的传 引起淋 巴结炎的主要菌种是MACED瘰疬 播途径。 分枝杆菌，其次为偶然分枝杆菌、龟分枝杆 人呼吸系统可能被NTM感染，但并不一 菌、脓肿分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌。美国和