1例膀胱癌根治术后切口脂肪液化合并输尿管周围渗漏的湿性换药护理.pdfVIP

2013年 1O月 护 理 学 报 October，2013 第 20卷 第 10A期 JournalofNursing(China) Vo1．20No．10A 59 ※外科护理 1例膀胱癌根治术后切bliP肪液化合并输尿管 周围渗漏的湿性换药护理 刘亚珍 ，申海燕 ，甘华秀 “，徐秀丽 ，姜 岩 ，张 芳a (南方医科大学珠江医院a．泌尿外科Ib．护理部，广东 广州 510282) 摘【 要】介绍1例行腹腔镜下根治性膀胱切除、全去带乙状结肠原位新膀胱术患者术后局部换药的护理经验。因手术方式复杂， 术后对患者饮食、肠道功能恢复、引流管的护理具有较高要求，然而个体又存在依从性、知识缺乏等，术后患者发生了切 口脂肪液化．左 右输尿管导管引流管周围渗漏，给予彻底清除伤口液化的脂肪组织，在伤 口不同分期应用相应的藻酸盐敷料和水胶体敷料进行处理： 对引流管周 围渗漏处采用简易低负压引流治疗 ；同时做好相关的全身护理并指导患者的饮食。该例患者伤口愈合拆线出院。 关【键词】脂肪液化；引流管渗漏；湿性换药；护理 【中图分类号】R473．73；R472 文【献标识码】B 文【章编号】1008—9969(2013)10A一0059—02 近年来，随着肥胖人群的增加和术中高频电刀的 术后第 5天 ，患者在肛门未排气 的情况下 自行 广泛应用 ，切 口脂肪液化的发生越来越多见．主要原因 喝水，引起腹胀、腹痛 ；术后第 10天，出现腹部切 口 是高频电刀的使用使支配脂肪的毛细血管由于热凝固 淡黄色水样渗液、量少，给予常规换药 7d仍未见好 作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织血液供应进一 转，伤 13渗液增多；左、右输尿管导管周 围敷料有大 步发生障碍…，临床表现为切口有淡黄色水样渗出物， 量淡红色渗液，患者主诉左、右输尿管导管周围疼 渗出液中有漂浮的脂肪滴，挤压时增多，无臭味．切 口 痛 ，经加强换药和局部止痛处理后，效果不佳。术后 无明显的红肿、疼痛等炎症表现。引流管口渗漏可引起 第 17天，请伤口、造 口专科护士会诊，通过对患者采 周围皮肤的潮红、糜烂，甚至引起切 口感染 ，增加患者 取伤 口个性化处理和全身护理后，引流管周围渗液 的痛苦。腹腔镜下根治性膀胱切除、全去带乙状结肠原 明显减少 ，当每 日渗液量5mL时给予拔除负压引 位新膀胱术的手术方式复杂，术中使用电刀止血，术后 流管，于2013年 1月 23日行切 口二期减压缝合 。于 留置多条管道 (如尿管、切 口旁引流管、新膀胱造瘘引 1月 31日伤口拆线出院。 流管以及左 、右输尿管导管)，手术大并涉及到消化系 统 ，因此术后护理对患者肠道功能恢复、饮食要求非常 2 护理评估 严格。本科室 1例患者 由于遵医嘱行为差 、知识缺乏， 2．1 切 口的首次评估 切 口位于腹部下方 ，拆除缝 在肛门未排气 、排便的情况下 自行喝水后 ，发生了引流 线敞开后大小为 10cmx8cmx3em，基底有明显的黄 管 口周围渗漏，导致腹部伤 口脂肪液化愈合不 良，护理 色脂肪组织 ，挤压时渗液增多，无臭味，可见脂肪滴漂 上较为棘手。本科室通过请伤 口专科护士会诊，对伤 口 浮，无潜行 ，周围无红肿 ，皮温正常，患者未诉疼痛。 给予个性化的处理后 ，取得了满意的效果 ，报道如下。 2．2 左、右输尿管导管周围渗漏的首次评估 渗漏 的原因和渗出液的来源 ：由于新膀胱是用乙状结肠代 1 病例介绍 替，为了减轻新膀胱的负担，术中同时将左、右输尿管 患者男，54岁，因无痛性 肉眼血尿 2个月余加 通过支架从新膀胱拉出体外．在未肛门排气的情况下 重 3d后入院，通过膀胱镜检和病理