1例区域性门脉高压术后胰瘘患者的护理.pdfVIP

2013年 10月 护 理 学 报 0ctober．20l3 第 20卷 第 1OA期 JournalofNursing(China) VoI．20No．10A 57 ※外科护理 1例区域性门脉高压术后胰瘘患者的护理 陈 娟，谢 萍，王 艳 (苏北人 民医院，江苏 扬州 225001) [摘 要】报道l例区域性门脉高压术后胰瘘患者的护理体会。本例患者反复上消化道出血，予补充白蛋白、抑酸、补液、降门 脉压输血治疗 ，术后并发胰瘘予积极抗炎补液 、有效引流冲洗、营养支持等治疗 ；积极做好心理护理、营养评估与代谢监测、肠 内营 养护理 、个体化的运动护理 。通过精心的治疗和护理 。患者康复出院。 [关键词】区域性门脉高压；营养；胰瘘；护理 [中图分类号】R473．6 文【献标识码】B 文【章编号】1008—9969(2013)10A一0057—02 区域性门脉高压 (regionalportalhypertension， 83g／L，血小板 154xlOg／L。2012年 11月 23日在全 RPH)亦称左侧门脉高压、局限性门脉高压等，占肝 麻下行脾切除、胃底 曲张静脉缝扎 、肠粘连松解 、肠 外型门脉高压的5％。是引起上消化出血的罕见原 袢间脓肿清除、肠切 除吻合 、空肠造 口、切 口疝修补 因。也是唯一可以治愈的门脉高压症…。根据病因可 术。术后转监护病房 ，予输血 、补液 、抗感染 、止痛 、对 分为胰源性 、脾源性和腹膜后源性 3类 ，以胰源性最 症支持治疗 ，三腔二囊管 1根接引流袋 ，右腹腔引流 常见 2『1。RPH主要临床表现包括原发疾病和左侧门 管 1根接引流袋，左膈下 1根腹腔双套管持续负压 脉高压两组症候群，据文献报道临床上最常见为上 冲洗 ，空肠造 口管 1根，留置尿管通畅。术后 ld经 消化道 出血及脾肿大 。我科成功收治 1例区域性 空肠造 口管行肠 内营养支持治疗 。术后 4d肠道通 门脉高压术后胰瘘患者 ，现将护理措施报道如下 。 气 ，三腔二囊管引流出墨绿色胃液 50mL．予拔除三 腔二囊管和尿管。术后 8d右腹腔引流管拔除．双套 1 病例介绍 管引流液送检，淀粉酶 2319U／L，诊断为胰瘘 ，继续 患者，男，23岁，反复呕血伴黑便 8个月，加重 3d， 禁食，予肠外+肠 内营养支持 。术后 l1d患者血小 在 当地医院治疗无效于 2012年 11月 15日急诊人 板计数 836x109／L、血红蛋 白79 L，引流液淀粉酶 院。既往患者因 “溃疡性结肠炎穿孑L”在外院行 “横结 l245叽 予低分子肝素钠 4000U皮下注射 1次／d 肠切除、远端封 闭、近端造 口术 ”，1年前行 “横结肠 治疗 ，术后 17d血小板计数 300xlO9／L、血红蛋白 造 口还纳术”，术后出现胰瘘、吻合 口瘘 ，行保守治疗 110g／L，引流液淀粉酶 800U／L，腹腔双套管更换为 恢复。2012年 8月外院胃镜示独立性 胃底静脉 曲 1根乳胶引流管。术后 25d拔除腹腔引流管于2012 张 ；上腹 CT示脾大 ，门脉高压 ；脾动脉 、肠系膜上动 年 12月 18日痊愈出院。 脉造影提示脾静脉闭塞 。既往无肝炎病史。诊断为上 消化道出血，区域性门脉高压，孤立性 胃底静脉曲张， 2 护理 脾大。人科时患者精神萎靡 ，贫血貌 ，血红蛋白67gL／、 2．1 心理护理 该患者人院前治疗效果均不理想 ， 血小板 84xlO9／L、白蛋 白33．5g，L，营养风险筛查 又经历了2次手术，家庭经济条件不好，又是独子， (NRS2002)评分为 5分。治疗方案 ：输浓