直肠癌前切除综合征治疗进展.pdfVIP

J誊用临 医药专志 2012年笫16卷第23期 · l86 · ouma1ofClinicalMedieineinPractice 一 ‘。 … ’ ～ 直肠癌前切除综合征治疗进展 许岩磊 ，樊志敏 (江苏省南京市中医院 肛肠科，江苏 南京 ，210001) 关键词：直肠癌 ；前切除综合征；治疗 中图分类号：R735．3 文献标志码 ：A 文章编号：1672 2353(2012)23～0186 03 1 概述 损伤[ ]：Matzel等E9]观察到 60％的前切除术后 目前在直肠癌根治术式中，低位前切除术应 患者直肠肛门抑制反射消失。Wallner等 ¨1J“通过 用最为广泛 【。但在术后，大多数患者均出现不 尸体研究，证实了盆底神经支配与盆底 自主神经 同程度的前切除综合征(ARS)_l2J。国内外许多学 和直肠系膜的联系，认为肛提肌神经位于盆底 内 者在治疗ARS方面付出了诸多努力。 脏神经根近端附近，故在低位前切除操作过程中， 1．1 前切除综合征临床表现 对盆底肌造成的不可避免的损伤很大程度上引起 长期临床观察显示，直肠癌低位前切除术后， 患者术后排便功能的异常。WooYongLee等l1 很多患者出现排便次数增加、便急、排便不规律、 在 1组以大鼠为载体的动物试验中发现，术前切 排便困难 以及轻度失禁，Ortiz等E3J对其进行归 除中为了尽可能减小吻合 口张力，而对左半结肠 纳，并称之为ARS，且吻合 口距肛缘愈近，发生率 实施充分裸化，这一过程必然会引起左半结肠去 愈高，程度也越重_4～引。 神经化，从而导致肠道运动的增加，形成一排便次 J．2 前切除综合征产生机理 数增多为主要临床特征的低位前切除综合征。 1．2．1 肛门括约肌损伤：Bittorf等 6J在对 33位 1．2．4 异物作用：在前切除术中，进行结肠肛管 在直肠前切除术中切除内括约肌的患者分别进行 吻合或结肠直肠吻合时，必定会残留吻合线或吻 术后 28个月和 100月的随访 ，通过肛管直肠测压 合钉于吻合 口处。在吻合后缝线或吻合钉的异物 以及标准Wexner评分量表对患者的肛门功能进 刺激作用下，吻合 口炎性细胞分泌增加，产生慢性 行评估，结果显示直肠前切除术后平均和最大肛 炎症反应，从而新建直肠 ，特别是吻合 口处敏感性 管静息压均低于术前水平，而最大肛管收缩压没 增强，致使患者肛门坠胀、便意频频，甚则排便不 有改变，提示肛 门内括约肌受到损伤。Martin 【 等lJ的在对 1950年 1月一20¨年 3月之问经历 2 前切除综合征主要治疗手段 低位直肠癌前切除术的患者进行系统的回顾性研 究也支持内括约肌的切除对肛门功能的损伤。 2．1 手术治疗 1．2．2 新建直肠的顺应性的改变 ：Bittorf等E6]发 2．1．1 手术辅助技术的发展：随着科技的进步， 现直肠癌前切 除术后直肠顺应性 为 (1．4± 越来越多的新技术被应用于手术操作当中。超声 1．2)mL／mrnHg，低 于术 前 水平 ，Romaniszyn 刀因其在工作过程中产生热量明显小于 电刀，从 等l8J对 20例患者进行临床研究，并观察了其中 而可以减少对侧方组织产生的损伤，因此在对 自 12例患者 (另 8例患者转为行腹会阴联合切除 主神经保护方面更具优势l挖j，进而有效减少术后 术)