流体力学在Fontan手术中应用的研究进展.pdfVIP

· 498· 中华胸心血管外科杂志2011年 8月第27卷第 8期 ChinJThoracCardiovascsu ，August2011．V01．27N0．8 · 综 述 · 流体力学在 Fontan手术中应用的研究进展 李虎臣 刘锦纷 正常生理状态下维持体、肺循环主要依赖心脏左、右心 为常见的连接方式有两种 ，利用 自体或人工材料在右心房内 室作功，Fontan术后肺循环中缺少右室搏动性血流，导致 了 建立侧隧道以使下腔静脉的回心血液直接回流至肺动脉，即 肺血流能量减少。只有使腔 一肺吻合处的血流动力学更为 侧隧道Fontan术；或者通过人工管道连接下腔静脉与肺动 合理，才能取得较好的临床结果。因此减少腔一肺吻合处的 脉，即心外管道Fontan术。自CFD应用于Fontan手术以来， 能量损耗对于有效循环是至关重要的，很多离体实验和计算 已经得出不少重要的结论。研究显示当有锐角形成时腔 一 机流体力学(computationalfluiddynamics，CFD)模型都致力 肺连接处的能量损耗会增加，会导致临床结果欠佳 J。对于 于研究Fontan术后的血流动力学以设计出更好 的吻合方 通过拐角处管腔的流量进行计算 ，并且测量通过非搏动性管 式 。腔一肺吻合结构须要尽可能满足3个条件，一是能 腔、拐角和狭窄的能量损耗，结果显示腔 一肺连接处畅流十 量损耗尽可能小 ，避免血流停滞；二是吻合 口具有潜在生长 分重要，并建议改进Fontan手术设计。 能力 ；三是保持双肺灌注的平衡。随着更快、更强大的计算 湍流，尤其是手术吻合口处的湍流，会导致能量浪费、流 机问世 ，利用CFD方法来研究临床中复杂先天性心脏病血 体扰动和肺血流不均。而且当流量增加时，这些现象也会放 流动力学成为可能。 大 ，这可能与许多 Fontan术后患者运动耐受能力下降有 关 。许多研究者通过基于有限元方法的计算机模型，证明 CFD的基本原理和应用 与心房一肺连接相比腔 一肺连接的能量损耗较少 I9J，且 用核磁共振影像可以重建出三维模型，而从多普勒超声 上 、下腔静脉间的能量较为均衡。并有研究认为肺动脉搏动 心动图、心导管和磁共振能够获得血流动力学变量。将连续 性前向血流有利于平衡两肺间血流分布 “。 模型转化为离散模型的步骤称为离散化。随着离散变量增 CFD比较不同的Fontan术式 加，对模型的解答也就趋于连续。有限元是一种将研究中流 域分为简单元素的离散化方法。每一个元素都具有含数值 随着影像学和计算机技术的突飞猛进，CFD应用也迅速 的节点，以此构建网格或由有限数量元素所定义的即连续空 发展。基于从核磁共振、心血管造影和超声心动图获得的解 间。这种三维数学模型就可以用于研究指定区域的流体动 剖数据 ，重建出具有手术吻合结构的三维模型显示，半 Fon． 力学，包括能量损耗和流量分布，以及针对吻合处结构和位 tan术和双向Glenn术后 CFD表现近乎相同，有着类似的能 置进行优化。通常将 CFD应用于临床研究时会做一些假 量损耗 ，几乎相等的两侧肺血流分布和差不多的肺血管阻 设，如假定血管壁是坚硬、固定、非渗透的，假定血液为均质 力。对 比TCPC、心外管道和侧隧道Fontan术后的血流动力 牛顿流体，并进行定态模拟，这些假设往往影响能量损耗 的 学，结果显示与TCPC和心外管道相比，侧隧道 Fontan有着 计算 。 较低的能量损耗 。这是由于行侧隧道 Fontan术时，上、下