非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合.pdfVIP

医学临床研究 2008年 l2月 第 25卷 第 12期 JClinRes，Dec．2008，Vol25，No12 · 护理 园地 · 非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合 刘虹 李思 黄水瑛 梁敏 周喜林 (中南大学湘雅医院手术室，湖南 长沙 410008) [摘要]【目的】总结非体外循环冠状动脉搭桥术的术中配合经验。【方法]36例行非体外循环冠状动脉搭桥 手术 (OPCABG)患者 ，术中控制血压、心率的变化 ，保证有效循环血量 ，应用心脏表面固定器及血管夹临时阻 断 ，使吻合局部心肌相对静止 ，并使冠状动脉处于无血状态，术 中注意手术环境的恒温、恒湿，合理配合手术 。 【结果]36例冠状动脉搭桥术均获成功，无严重心律失常、心肌缺血、心肌收缩无力等并发症发生 ；术后心绞痛 症状明显改善 ，随访 1个月至 2年 ，无死亡病例 ．患者生活质量明显提高。 【结论】高质量的术中配合对非体外循 环下冠状动脉搭桥 术具有积极的临床意义。 [关键词] 冠状动脉分流术／方法； 体外循环 [中图分类号] R654．1 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7171(2008)12—2280—02 冠脉搭桥术是冠心病常用 的外科治疗方法，非 心脏常规手术器械 ；冠脉搭桥专用器械，包括乳 内 体外循环冠脉搭桥术具有无体外循环风险、手术时 撑开器 、冠脉刀、血管向前剪和回头剪等；不停跳手 间短及住院天数少、医疗费用低等优点[1]。近年来， 术特殊用物，包括心表 固定器 、不 同规格血管内分 随着医疗设备的完善和医疗技术的提高，其临床应 流器、CO 气雾吹气管、打孔器等；prolene(6—0、7— 用率越来越高。2006年 6月至 2008年 6月本院共 0)缝线 。 实施 36例非体外循环冠脉搭桥术 ，现将术中护理配 1．2．3 保养液配制 生理盐水 30mI十罂粟碱 3O 合体会介绍如下。 mg用于乳内动脉冲洗；生理盐水 200mL+罂粟碱 60mg+肝素 12500U用于浸泡大隐静脉 。 l 资料与方法 1．3 术中配合要点 患者取仰 卧位，胸背正中垫 1．1 一般资料 本组 36例 ，男 24例 ，女 12例。平 高 15。～20。，双腿微屈，膝关节外展，呈青蛙状 ，大 均年龄 62(49～82)岁。术前经心电图、超声心动图、 腿下垫软枕 ，脚后跟置于胶冻垫上。手术按照常规 选择性冠状 动脉造影等检查 确诊后实施 OPCAB。 非体外循环冠状动脉搭桥手术术式进行，术中配合 其中冠心病合并陈旧性心梗 1O例，合并糖尿病史 21 应注意以下几个方面的内容 ： 例 ，高血压病史 30例 ，高脂血症史 32例，术前冠脉 1．3．1 桥管制备的配合 乳 内动脉全程游离过程 造影 3支以上病变者 占88．7 。 中应备好钛夹，以便随时夹闭侧支止血；游离完毕 1．2 术前准备 后 ，远端用双重钛夹钳夹，在两钛夹之间离断乳内动 1．2．1 术前访视 术前 1d，手术室护士到病房了 脉，远端用 7号丝线结扎，近端保 留，予以无损伤血 解病人情况，向病人介绍手术室环境、注意事项及手 管夹控制出血 。在钳夹之前 2min应全身肝素化， 术成功的病例，减轻病人的心理负担 ，使病人 以平 巡回护士按时给 1：1的肝素液维持全身肝素化 ；器 衡的心态接受手术。 械护士根据情况准备好罂粟碱溶液，用于喷洒乳 内 1．2．2 环境 、仪器及器械准备 调节手术问的温度 动脉表面以及测定乳 内动脉 血流并扩张乳 内动脉， 达2O～25℃，湿度达 5O％～60 。检查电刀、吸引 按需要予 以向前或 回头剪，将血管断端剪成鱼 121 器、除颤器等仪器 ；备好 CO。吹气装置 。器械准备： 状，用罂粟碱溶液浸湿的纱布卷好备用。大隐静脉 [3] 王淳德，郑思炳，王渠江．医疗风险管理浅析 J『]．中国卫生事业 (9)：8