极高龄股骨转子间骨折患者的临床治疗方法选择.pdfVIP

医学临床研究 2008年12月 第 25卷 第 12期 JClinRes，Dec．2008，Vol25。№12 · 临床研究 · 极高龄股骨转子间骨折患者的临床治疗方法选择 周锦颢 李康华 (中南大学湘雅医院骨科 中南大学骨科研究所，湖南 长沙 410008) [摘要]【目的】探讨极高龄股骨转子问骨折 的治疗方法选择 。 【方法】对6O例 8O～95岁股骨转子 间骨折 患者分别采用动力髋钢板、空心钉、骨牵引、皮肤牵引四种方法进行治疗，并对各组病例 的疗效进行随访、评 价 【结果】非手术组(骨牵引组和皮肤牵iI组)患者住院时间相对较长，且并发症多。而手术组(包括动力髋 钢板组和空心钉组)患者早 日下床 ，大大减少了因久卧带来的诸多并发症 ，降低 了死亡率。【结论】对于极高龄 股骨转子间骨折患者，在其身体状况允许及家人 同意的情况下，采用手术治疗所取得 的疗效明显优于非手术 治疗。而不允许手术的患者 ，通过牵引治疗，加强护理 ，尽量减少并发症的发生。 [关键词] 股骨颈骨折 ／治疗 [中图分类号] R683．42 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)12-2232—02 转子间骨折好发于老年人，这部分人群 由于骨质 1．2 治疗方法 所有病例入院时均进行了全面检 疏松严重，同时又多合并严重 的心、肝、肾等 内科疾 查 ，申请内科协助治疗 ，凡能耐受手术者皆行手术治 病，治疗较为棘手。自2005年 6月到 2007年 11月， 疗 (手术组)。所有手术患者，对于合并有冠心病、高 作者共收治此类高龄病人6O例，现总结报道如下。 血压病、糖尿病 、老年痴呆病，中风后遗症者，结合内 科会诊意见 ，给予相应处理，使其指标达到手术的安 1 临床资料 全范围，择期手术。手术方式：对于有移位骨折或合 1．1 一般资料 本组病例共 60例 ，年龄 80～95岁 并小转子游离骨折行开放复位动力髋钢板系统固定 不等，平均 85岁。其中男 23例 ，女 37例 ，均为平地 术 (DHS)；对于EvansI型或 Ⅱ型行空心螺钉经皮加 摔倒致伤 ，病程 3h至 20d不等 ，左下肢 34例，右下 压内固定术。术后丁字鞋固定。同时对内科伴随疾 肢 28例 。根据 Evans分型 ：I型 9例 ，Ⅱ型 18例 ， 病继续治疗 。对于身体条件极差或不能配合者采用 Ⅲ型 23例 ，Ⅳ型 1O例 。合并冠心病 16例，高血压 非手术治疗 (非手术组)，具体方法包括股骨髁上牵 病 8例，糖尿病 8例 ，老年痴呆症 2例，中风后遗症 4 引或皮套牵引，丁字鞋固定 ，全身对症支持治疗 ，骨 例，严重骨质疏松症 9例 (影响手术)，其他内科疾病 牵引重量为体重的 1／7～1／10，牵引时间为_6～12 18例，其中两种以上并发症者 9例。 周 。 小，因此 ，选择较 PDA最窄直径大 1～2mm的国产 [参 考 文 献] 封堵器进行封堵 ，以免造成主动脉弓或肺动脉狭窄。 [1] 中华儿科杂志编辑委员会 ，中华医学杂志英文版编辑委员会． 术中操作，作者的经验是 ，当轨道建立，选择输送系 先天性心脏病经导管介人治疗指南[J]．中华儿科杂志 ，2004， 统时要尽量细；当封堵器释放主动脉侧盘片并随输 42(3)：234—239． 送鞘管一起回抽 ，感觉有轻阻力时，即可固定输送钢 [2] OzkokeliM，AtesM，UsluN，elal。Pulmonaryandaortic 缆 ，回撤输送鞘管，释放封堵器的中部和后部，此时 valveendoearditisinanadultpatientwi