急性肺栓塞16例临床分析.pdfVIP

医学临床研究 2008年 12月 第25卷 第 12魍 JclInRs垫． ! ! · 临床研究 · 急性肺栓塞 16例临床分析 朱江风 (广西壮族 自治区容县人民医院，广西 容县 537500) [摘要]【目的】探讨急性肺栓塞(APE)的临床特征以及辅助检查手段。 【方法】对本院2004年 1月至 2008年 1O月收治的 16例 APE患者的发病情况，辅助检查进行评估分析 。【结果】呼吸 困难 ，胸痛 ，晕厥 ，低 血压 ，咯血等为APE常见的表现，晕厥是单一症状中最有诊断意义的。心 电图呈典型表现 sIQⅢTⅢ征 占 38 ，心脏超声及螺旋 CT肺动脉造影可直接显示肺动脉血栓 。 【结~]APE有较常见的临床表现和较典型 的心·电图表现 ，超声及 CT肺动脉造影是主要 的检查手段 ，对有高危因素的患者突然出现病变时，应及时进行 其相关检查并动态观察，以防漏诊误诊 。 [关键词] 肺栓塞； 急性病 [中图分类号] R563．5 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)12-2242—02 急性肺栓塞 (APE)是以各种栓子堵塞肺动脉或 例，胸腔积液 5例，超声检查：右房室增大 7例，肺动 其分支引起肺循环障碍 的临床综合征，由于临床上 脉血栓 2例 ，下肢静脉血栓形成 7例。 缺乏特异性表现，常出现误诊。随着临床医生诊断 1．4 误诊和治疗情况 首诊误诊主要为心肺疾病 ， 意识的提高，各项检查和物理诊断技术的进步 ，其诊 其中肺部感染2例。慢性阻塞性肺病 1例，心力衰竭 治水平有所提高。为 了总结临床经验，现对本 院 2例 ，心绞痛 2例 。12例无抗凝禁忌证者用低分子 2004年 1月至2008年 10月收治的16例 APE临床 肝素钙或华法林 治疗 ，无 出血并发症 ；3例有低血 资料进行分析。 压 ，休克表现，无溶栓禁忌证的给尿激酶溶栓治疗 ，1 例病情急剧恶化未相关治疗 。好转或治愈 14例 ，死 1 临床资料 亡 3例 。 1．1 一般资料 本组 16例，男 11例 ，女 5例，平均 2 讨论 年龄 56(43～69)岁 。诊断依据 ：心电图出现 sJQ ⅢTⅢ征 ，右束支阻滞 ；血气分析有低氧血症，低碳 2．1 临床表现 根据国内外对肺栓塞 (PE)症状学 酸血症 ；心脏彩超可见右房室增大，肺动脉主干或分 的描述性研究 ，各临床症状 出现的比率为：呼吸困难 支内血栓；胸部螺旋 CT增强扫描示肺动脉内有 阻 是最常见的症状 (80 ～90 )，尤 以活动后明显；胸 塞和(或)不规则偏心低密度充盈缺损，肺动脉分支 痛次之，包括胸膜炎性胸痛 (40 ～70Ao)或心绞痛 血流阻断 。诊断方法 ：螺旋 CT发现直接征象 5 样疼痛 (4 ～12 )；晕厥(11 ～20 )可为肺栓塞 例 ，2例超声检查发现肺动脉血栓确诊 ，2例送三级 的首发或唯一的症状 ，如果症状单独出现，那么晕厥 医院检查确诊 ，其余 7例依据症状体征及辅助检查 ， 对诊 断是最有价值 的¨1]；咯血发生率为 11％～ 排除其他心肺疾病而临床诊断。 30 ；所谓 “肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛、咯血) 1．2 临床表现 表现呈多种多样 ，症状和体征缺乏 者不足 30 。低血压或休克、发绀也时有出现，本 特异性。症状：呼吸困难 14例 ，胸痛 10例，晕厥 5 组病例较为严重 ，上述典型症状出现率较高。 例，烦躁 ，惊恐 6例，咯血 2例，咳嗽 6例。体征：呼 2．2 心电图表现 sIQⅢTⅢ征是心电图的典型 吸急速 13例，心动过速 11例，血压下降4例，发绀5 表现 ]，提示右心负荷过重，因此有作者认为是特征 例，下肢肿痛7例。 性表现 。]，有报