介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的应用.pdfVIP

医学临床研究 2008年 12月。第25卷 第 12期 JClinRes，Dec．2008，Vol25，NQ12 · 临床研究 · 介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的应用 李冬明 (湖南省人民医院微创介入医学中心，湖南 长沙 410005) [摘要]【目的1探讨介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效及合理性。 【方法156例肝硬化 门静 脉高压上消化道 出血患者均行经皮肝 穿刺 门静脉食道 、胃底 曲张静脉栓塞 (PTVE)，联合经皮部分脾栓塞 (PSE)治疗，栓塞前后分别测量 门静脉压力并进行比较 。 【结果156例术后较术前 门脉压力平均下降 0．9 kPa，除2例术后 1周死于多脏嚣功能衰竭外，54例术后 1年再 出血率为7．4 ，无肝性脑病发生，肝功能大部 分得到恢复，脾功能亢进得到有效抑制。 【结论】经皮肝穿刺食道、胃底静脉 曲张栓塞(PTVE)联合经皮部分 脾栓塞 (PSE)的治疗方法可以控制肝硬化上消化道 出血 ，抑制脾功能亢进 ，降低 门脉压力，是一种较好的临床 治疗手段 。 [关键词] 肝硬化 ／并发症； 胃肠 出血／病因学； 肝硬化 ／治疗； 胃肠出血／治疗； 化学栓塞，治疗性 [中图分类号] R575．2 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)12—2239—03 在我国以病毒性肝炎为主的肝硬化患者占内科 1 临床资料 总住院人数 4．3％～14．2 。并有上升趋势，而肝 硬化所致 门脉高压症 的主要并发症——食管 、胃底 1．1 一般资料 本 院2006年 6月至 2008年 6月 静脉曲张破裂出血 ，是肝硬化患者致命性并发症之 应用双介入法对肝硬化门静脉高压并上消化道出血 一 ，来势凶猛，出血量大，首次出血病死率高达 25 56例患者实行治疗。其中：男 34例，女 22例，平均 以上 j。内科药物保守治疗无法避免再次大出血可 年龄 42(23～71)岁。术前根据 Child—pugh分级方 能。本院 自2003年6月至 2008年 6月开展经皮经 法，肝功能B级 18例 、C级 38例，根据术前肝炎病 肝穿刺食管、胃底曲张静脉栓塞术联和部分性脾栓 毒抗原、血吸虫卵检测 ，乙肝患者 54例，血吸虫性肝 塞术治疗肝硬化止消化道出血，取得较好的效果，现 炎患者 1例，其 中1例为慢性 乙肝、血吸虫性肝炎。 报道如下。 所有患者 B超或CT影像检查均提示肝硬化、门脉 综上所述 ，引起儿科危重症静脉炎的因素较多， 2003．057，084． 与选用的穿刺留置器材、给药方式和药物的药理性 [3] 刘新春 ，高海青．静脉药物配置 中心与静脉药物治疗 [M]．北 京 ：人 民卫生 出版社 ，2006．20—22． 质、血液循环、病情和营养情况有关。根据不同个体 [4] 周雪贞，李利华，何展文．25例小儿外周中心静脉置管并发静 情况进行综合评估，对诸如穿刺器材选择、置管技术 脉炎原因分析与防治[J3．中国感染控制杂志，2005，4(1)：46— 等可变、可控的因素，应逐步通过静脉输液治疗专业 48． 培训_7]，提高识别和操作能力，避免静脉炎的发生。 [5] YeungMY，SmythJP，MaheshwariR， a1．Evaluationof standardizedversusindividualizedtotalparenteralnutritionre— 对一些不可