连续性肾脏替代治疗抢救急危重患者的临床观察.pdfVIP

医学临床研究 2008年 12月 第 25卷 第 12期 jClinRes，Dec．2008，Vol25，No12 · 临床研究 · 连续性肾脏替代治疗抢救急危重患者的临床观察 王小艳 李英娟 戴爱民 周六产 (湖南省邵阳市中心医院肾内科，湖南 邵阳 422000) [摘要]【目的】观察连续性 肾脏替代治疗 (cRRT)在抢救急危重患者 中的临床疗效 。【方法】57例临床急 危重患者给予连续性静一静脉血液滤过 (CVVHF)方式治疗 ，比较治疗前后血清尿素氮 (BUN)、肌酐(Scr)以及 血清电解质钾 、钠 、氯、钙和二氧化碳结合力的变化 。【结果157例患者除2例 出现血压下降外，其余均能耐受 CRRT治疗 。治疗前后患者 BUN、Scr水平显著下降(P0．05)；血清钾、钠 、二氧化碳结合力显著改善 (P O．05)；血清氯、钙离子浓度无明显变化 。 【结论ICRRT在各种病 因的急危重病人抢救 中起到积极而有效作 用，其能有效维持 内环境稳定，对血流动力学影响小并能清除各种毒素及炎性介质 。 [关键词] 危重病 ； 肾替代疗法 [中图分类号] R459．9 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)12—2252—02 连续性 肾脏替代 治疗 (Continuousrenalre— 1．2 血管通路 患者均采用益心达双腔中心静脉 placementtherapy，CRRT)包括一系列 的连续性血 导管(深圳益心达生物科技有限公司生产)行颈内静 液净化疗法。近年来，CRRT技术 日趋成熟，其临床 脉 、股静脉 、锁骨下静脉或颈外静脉穿刺置管。 应用范围远远超过 了肾脏替代治疗领域 ，已经扩展 1．3 CRRT方法 采用美国Baxter公司BM一25型 到各种临床上常见危重病例 的急救[1]。本文观察了 CRRT机 ，血滤器采用Fresenius(费森尤斯)聚砜膜 自2007年 2月至 2008年 6月应用 CRRT治疗 57 F60、AV6O0、或 HF1200．采用连续性静一静脉血液 例急危重病例患者的疗效 ，并进行总结分析，现报道 滤过 (CVVH)方式 ，前稀释法输入，置换液速度 2 如下 。 000～4000mL／h，每天 8～12h，血流量 200～280 mI／min。置换液基础配方 ：0．9 氯化钠 3000mL 1 临床资料 注射用水 1000mI5 葡萄糖注射液 100mI10 1．1 一般资料 本组患者共 57例 ，其 中男性 39 葡萄糖酸钙 30mL25 硫酸镁 3．2mL根据患者的 例 ，女性 18例 ，平均年龄 51．62(18～80)岁。原发 血钾及二氧化碳结合力决定 1O 氯化钾和 5％碳酸 病、治疗概况及转归见表 1。其中 13例终末期 肾衰 氢钠注射液的用量或输入速度。根据患者容量负荷 病人的原发病分别为糖尿病 3例 梗阻性 肾病 4例 设定超滤量，一般为 100t500ml／h。 慢性 肾炎 4例 多发性骨髓瘤 1例 淀粉样变性 1例。 1．4 抗凝 根据病情，无出血倾向者采用普通肝素 表 1 57例患者原发病 、治疗时间及预后 首剂 10～30mg，追加 3～5mg／h持续泵入。有 出 血倾向者采用低分子肝素 (尤尼舒)首剂 2000～3 000U，1h后追加 250～500U或体外肝素化：采用 等量鱼精蛋白从静脉端泵入。严重出血倾 向者采用 无肝素CRRT，即每 30min泵前输入生理盐水 250