1例下咽癌术后罕见咽瘘伴颈部吻合口瘘患者的护理.pdfVIP

2010年 11月 护 理 学 报 November，2010 第 l7卷 第 11A期 JoumalofNursing(China) V0】．17No．11A 51 ※五官科护理 1例下咽癌术后罕见咽瘘伴颈部吻合13瘘患者的护理 余海燕 (浙江省肿瘤 医院 ICU，浙江 杭州 310022) 摘【 要】总结1例下咽癌术后出现咽瘘伴颈部吻合口瘘患者的护理经验，认为加强颈部创面护理是护理重点，加强换药，持 续负压吸引保持创面干燥；做好气管切开护理 ，重点注意固定气管套管，防止脱出；观察食物的排空和反流情况 ，预防吸人性肺炎 及颈部大动脉出血的发生 ，加强饮食护理 、心理护理 。本例患者伤 口痊愈出院。 关【键词】下咽癌；咽瘘；颈部吻合口瘘；护理 中【图分类号】R473．76 文【献标识码】B [文章编号】1008—9969(2010)11A-0051-02 咽瘘是咽部与颈部皮肤间形成的瘘道，是咽喉 考虑颈部活动性 出血 。予急诊清创止血术 。患者术 手术后常见 的并发症…，其临床表现是颈部皮肤发 后给予积极控制血糖，局部加强换药，联合抗生素使 生红肿 、压痛后，可出现瘘口，唾液 、食物和水会顺着 用等处理，2个月后痊愈出院。 瘘道流出，污染颈部伤 口和皮肤，延迟伤 口的愈合[2J。 颈部吻合 口瘘多见于三切 口食管癌根治术后 ，表现 2 护理 为术后 4～5d出现发热、烦躁不安、多汗、失眠等 。检 2．1 环境 由于该患者经历多次手术 。病情变化较 查颈部伤 口可见局部红肿 、压痛 、皮下气肿。2009年 大．同时需行创面暴露疗法等 ，将患者与其他患者分 5月。我科收治 1例全喉全下咽全食管切开+全 胃上 室安置 ，并在病情严重阶段给予专人护理。病室每天 体修复+双侧颈部淋 巴结清扫术+右胸大肌皮瓣修 空气消毒2次，每次30min。并保持病室温度 22—24℃， 复术患者 ．术后不仅出现咽瘘 ，同时伴有颈部吻合 口 湿度 50％～60％。保持床旁单元及地面的清洁干燥 。 瘘 ，增加了瘘El愈合的难度。该患者病情复杂 ，经历 2．2 体位 患者取半卧位 ，头部颏胸位制动以减轻颈 2次清创止血术 ，患者曾一度丧失信心，在医、护 、患 部切口张力，防止气管套管移位。颈部充分暴露，有利 的共 同努力下痊愈出院，现将护理体会介绍如下 。 于切 口愈合。用硅胶软枕固定患者头部，以确保舒适。 2．3 创面护理 颈部创面护理是最大的护理难题 1 临床资料 之一。首先给予清除创面坏死组织 ，采集颈部分泌物 患者男，58岁，有糖尿病史 l0年余 ，予长效胰 岛 做细菌培养 ，根据药敏试验结果选择合适 的抗生素。 素控制。因咽部不适 1月余，进食 困难伴声嘶 1O余 该患者颈部伤 口分泌物培养提示为肺炎克雷伯菌， d，于 2009年 5月 16日收住人院。入院诊断：下咽恶 药敏试验提示庆大霉素敏感 ，用 PVP—I局部清洗创 性肿瘤。5月 19日在全麻下行全喉全下咽全食管切 面后 。用庆大霉素伤口换药处理。每天换药 1—2次， 开+全 胃上提修复+双侧颈部淋巴结清扫术+右胸大 创面渗出严重时每天换药3～4次 ，并密切观察瘘 口 肌皮瓣修复术 ，术后高热 ，体温 38．6～39．0℃，颈部引 组织的生长情况。加强换药是创面愈合的前提，保持 流管内引出混浊液体 ，口腔异味明显 。查体后考虑颈 颈部伤El清洁干燥是促进愈合的关键 。文献报道 ，持 部远端 胃吻合 口部缺血坏死可能。5月 23日在全麻