黄疸的中医治疗体会.pdfVIP

2010年 1O月 41 黄疸的中医治疗体会 张卫新 摘 要 ：论述黄疸的病因病机及 中医治疗。黄疸病 因主要是外感湿邪，内伤饮食，以及劳倦和病后继发等 ，病机主要是湿阻、气滞、瘀结。 治疗为利湿、健脾、行气、祛瘀、通腑。 关键词 ：黄疸；中医治疗；体会 中图分类号：R242 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2010)20—0041—02 黄疸亦称 黄“瘅”，是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常， 3黄疸的辨证治疗 胆汁外溢，以身黄、目黄、小便黄为主症的一种病证。与现代医学中 目前临床对黄疸的辨证施治，是以阴阳为纲，即通过病理属 的黄疸含义基本相同，包括现代医学中的阻塞性黄疸、溶血性黄 性的辨析，分黄疸为阳黄和阴黄，本文这里暂不谈阳黄和阴黄，且 疸、肝细胞性黄疸 ，以及凡是引起血中胆红素异常升高的疾病。 谈具体治法： 1黄疸的历史沿革 3．1利湿：“治湿不利小便非其治也”，可见利小便为治湿邪的主要 中医对黄疸的认识 由来 已久，《内经》就有 “溺黄赤 ，安卧者 ， 手段，金《匮要略 ·黄疸病脉证治》中言：“诸病黄家，但利其小便， ” 黄疸”。 《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸 … … 。 而金代刘完素 河《间六书》亦日小“便不利者，湿热发黄之 五种。圣《济总录》分为九疸三十六黄。卫《生宝鉴》中将黄疸概括 证也。”李东垣在 《东垣十书》中记载：“小便不利，烦躁而渴，加茯 为阴黄、阳黄两大类。 《景岳全书》提出 胆“黄”的病名，认为 “胆伤 苓、猪苓、滑石、当归、官桂。”其实治湿不唯利小便一途。叶天士治 则胆气败，而胆液泄，故为此证。”沈《氏尊生书》有 无“行疫疬，以 湿热黄疸创立分消三焦法 ，为我们明确指出了治疗湿邪的具体方 致发黄者，俗称为疸黄 ，杀人最急。” 法。 “湿热气蒸而成，治泄必用气分宣通 自效”，“开上焦、佐 中运、 2黄疸的病因病机 利肠间，亦是宣通三焦也”。又如 《金匮要略 ·黄疸病脉证治》记载： “ 中医认为产生黄疸的原因为外感湿热疫毒 ，内伤饮食、脾 胃 … … 假令脉浮，当以汗解之 ，宜桂枝加黄芪汤主之。”又云：“黄疸 虚弱、劳倦 、病后续发等。病机为 ：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁 腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之。宜大黄消石 外溢，发为黄疸。本人经过多年临床实践认为其病理因素主要为 汤。”而在 《医门法律》中，喻昌进一步提出 “洁净府者，从下而泄其 湿阻、气滞、瘀结 。 湿于小便也。”利湿具体方法有利尿、通便、宣肺。 2．1湿阻：张仲景 金《匮要略 ·黄疸病》篇 “黄家所得，从湿得之”，阐 利尿法基本每个病人都可以选用，以五苓散，五皮饮为基本 明黄疸之证始于湿 ，认为脾属土 ，主运化水湿而恶湿 ，如饮食不 方 ，药如：泽泻 ，猪苓 ，茯苓 ，白茅根 ，车前子 ，大腹皮，茯苓皮等。 节，嗜食酒肉肥甘或外感湿热之邪，阻滞中焦，水流湿，火就湿，火 通便法也是基本每个病人都可 以选用 ，药如：大黄、槟榔 ，法夏，苍 就燥，同气相求，湿热之邪首先侵犯脾 胃，致使脾 胃运化、转输功 朴 ，路路通等。 能受遏 ，升降功能失常，进而壅阻肝胆 ，肝体受损 ，疏泄失控 ，以致 宣肺法适用于外感引起的黄疸或是黄疸病人合并外感风寒 胆汁不循常道渗入血分，溢于肌肤 ，下趋膀胱而发黄疸 ，其病机关 或风热，临床具体应用可以选杏仁 ，桑 白皮，桔梗 ，升麻等药物，临 键是湿，以湿为本。湿邪留滞体 内，首先影响脾的功能，因为脾主 床上宣肺法用 的并不多。 运化水湿，“诸湿肿滞 ，皆属于脾”。湿为有形之邪 ，蕴结肝脏，肝疏 3．2健脾 ：古有 明