靶动脉栓塞术治疗盆腹腔肿瘤破裂及肿瘤术后大出血的临床分析.pdfVIP

实用癌症杂志2012年 3月第 27卷第2期 ThePracticalJournalofC er ： ： ·199 · · 经验 交流 · 靶动脉栓塞术治疗盆腹腔肿瘤破裂及肿瘤术后大出血的临床分析 李 立 关键词 ：靶动脉 ；盆腹腔 ；肿瘤 ；出血 ；栓塞术 端见明显造影剂外溢；前列腺癌行经直肠前列腺活检术后便血 中图分类号：R730．5 文献标识码 ：B 及血尿 1例为前列腺癌活检术后 12天出血，造影可见明显肿瘤 文章编号 ：1001-5930(2012)02—0199-01 血管及染色，未见明显造影剂外溢征。 2．2 治疗效果 盆腹腔肿瘤破裂及肿瘤术后大出血是临床常见的急症 ，因 51例患者中有47例栓塞后出血停止，3例栓塞后出血减少 其出血速度快，出血量多，常因失血性休克危及患者生命。通过 并渐止 ，1例肝癌破裂患者行栓塞术后血压上升 ，但回病房时搬 保守治疗动脉出血很难 自行止血，外科手术治疗难度较大，特别 运过程中因患者肥胖 ，肝部未托平，导致肝部再次撕裂出血，未 在基层医院治疗难度更大。我院 自1997年 1月至 2011年 12 抢救成功。 月，采用靶动脉栓塞术治疗急性盆腹腔肿瘤破裂及肿瘤术后出 2．3 并发症 血51例，取得了满意的效果 ，现报告如下。 51例中有41例出现腹痛、发热等栓塞后反应 ；1例肝癌患 者术后 出现肝功能进行性损害，出现黄疸 、腹水 ，3周后放弃治 1 资料与方法 疗出院；1例前列腺癌患者因血小板偏低 (35×10／L)，术后出 1．1 一般资料 现穿刺点周围渗血，见大片瘀斑形成，未见其它并发症。 51例患者中，男性38例，女性 13例，年龄 32～90岁 ，平均 3 讨论 56．5岁，其中肝癌破裂出血 42例、膀胱癌出血3例、子宫 内膜 癌及宫颈癌行子宫切除术后出血3例、术后胆道出血 1例 、胰腺 盆腹腔肿瘤破裂及肿瘤术后大出血在临床上很常见 ，其出 癌切除术后 胃十二指肠动脉瘤破裂出血 1例 、前列腺癌行经直 血常为动脉出血。动脉压力高血流快，动脉管壁破裂后，血小板 肠前列腺活检术后便血及血尿 1例。临床表现为腹痛、腹胀、便 不易在局部粘附聚集，从而使局部血栓形成障碍，通过保守治疗 血、血尿、切 口周围渗血 、休克等症状。 动脉出血很难 自行止血，而外科手术受到很多因素的制约且风 1．2 治疗方法 险和创伤大、并发症多。随着微创医学的发展，介人技术已成为 所用设备为飞利浦数字减影血管造影机 一FD20。采用改 治疗急性大出血的首选方法，为急诊抢救大出血患者提供了新 良Seldinger技术 ，经右股动脉穿刺插管，将 5FRH或Cobra导 的途径 ，特别是肿瘤引起的出血应将栓塞术作为首选的治疗 管选择性插人相应部位靶动脉行血管造影，发现出血血管后，行 方法 J。为了提高抢救成功率，减少并发症，我们认为应做到 靶动脉栓塞术。栓塞材料为明胶海绵颗粒和条，必要时加用弹 以下几点：术前准备要充分，术前要纠正休克、酸碱平衡，大量补 簧圈，肝癌破裂患者先用碘化油栓塞，栓塞 15～30min后复查 液 ，保护心脑功能，高血压患者控制血压，给予止吐药防止呕吐 血管造影 ，了解栓塞效果；术后有条件者留置导管。 窒息。对于肝癌破裂患者要正确评估，因为病情危急，往往来不 及化验肝功能，可根据患者发病前的食欲情况、有无黄疸 、腹水、 2 结果