床旁B超在ICU中的临床应用.pdfVIP

床 旁 B 超 在 ICU 中 的 临 床 应 用 年士艳 ，冯 磊 (玉溪市人民医院重症医学科，云南 玉溪 653100) [中图分类号]TH776 [文献标识码]B [文章编号]1002—2376 (2012)04—0034—02 1 在深静脉穿刺置管术中的临床应用 一 次性获得成功，如果试穿两次以上失败则可以考 深静脉穿刺置管对 ICU患者具有重要价值， 虑在超声实时引导下穿刺 。由于超声引导技术具有 但 由于病情复杂、体位受限、呼吸循环情况不稳 图像清晰、引导精确、无放射损伤等优点，可以对 定、全身高度浮肿、凝血功能障碍致出血倾向等因 血管进行准确定位，并对深静脉穿刺置管全程提供 素，ICU患者常存在深静脉穿刺置管困难，反复穿 实时影像引导，故超声实时引导在置管困难患者特 刺易导致血肿、气胸、感染机会增加、穿刺失败等 别是多次试穿失败及高危人路穿刺的患者中的应用 风险，严重者危及患者生命。国外研究发现在超声 仍具有重要价值。Costantino等在肥胖、慢性疾病 辅助深静脉穿刺能缩短操作时间，提高成功率，减 等所致多次 “盲穿”失败的患者中，比较了超声 少并发症发生。目前超声辅助深静脉穿刺置管技术 引导和传统体表标志定位两者的总操作时间、经皮 包括多普勒听诊和二维超声成像两种，二者又可分 穿刺次数等，表明超声引导下所需时间更短、满意 为穿刺前定位和实时引导操作。多普勒听诊是根据 度更高。张素品等在30例上腔静脉综合征患者中， 血流回声确定大血管位置，缺点是不能直视血管及 分别采用了超声引导法和传统盲穿法行高危入路颈 周围组织结构，其协助锁骨下静脉穿刺时反而比解 内静脉穿刺置管，结果超声组均在 6min内顺利完 剖定位花费时间多、成功率低。二维超声成像可以 成穿刺置管，提示超声引导法具有安全、穿刺成功 清晰地显示任何剖面的血管和周 围组织结构，测定 率高、损伤小、并发症少等优点，能迅速、准确地 相应的距离和角度 ，动态显示穿刺针和血管的关 实施穿刺置管，缩短操作时间。 系，因而比多普勒听诊法和常规解剖定位法更有 2 在胸腔穿刺术中的临床应用 效。穿刺前超声定位，可对血管进行初步的评估， 胸腔积液是临床常见疾病，在 ICU患者 中， 选择、确定最佳穿刺部位、穿刺方向、角度和深 由于感染、低蛋 白血症、心功能不全、恶性肿瘤等 度。Lichtenstein等利用超声检查80例 ICU患者的 原因可导致胸腔积液。胸腔穿刺抽液是临床诊断和 颈 内静脉，结果发现 62．5％ 的患者双侧静脉不对 治疗胸腔积液最常用的方法。床旁 x片对 ICU患 称 (截面积相差2倍以上)，68％的优势静脉位于 者胸腔积液诊断难度很大，超声不仅能检测到少量 右侧 ，23％ 的患者静脉截面积小于0．4cm ，因而 的胸腔积液，对积液量作出比较精确的估算，还能 建议在颈内静脉穿刺前常规进行超声定位。实时超 了解积液性质、引导胸腔穿刺等。胸腔积液的超声 声引导能提高穿刺成功率，但与穿刺前超声定位相 表现有无回声、游离的混合回声、分隔的混合回声 比优势不是很大，而且实时引导需对探头进行无菌 和高回声四种类型，与积液的性质有关：无回声的 处理，操作过程复杂。黄养能等利用超声辅助 通常为漏出液，也可以是渗出的；混合回声总是渗 16例严重多发伤患者的深静脉穿刺置管，研究结 出液；均匀的高回声多是胸腔积脓或血胸。了解积 果显示，对常规解剖定位法穿刺失