锁骨上切迹在剖宫产大出血产妇行紧急颈内静脉穿刺的临床应用.pdfVIP

《海南医学}2011年第22卷第l6期 HAINANMEDICALJOURNAL Vo1．22No．16August2011 · 经验交流 · 锁骨上切迹在剖宫产大出血产妇行紧急颈内静脉穿刺的临床应用 王 颖，韦天全，欧连春 (柳州市妇幼保健院麻醉科，广西 柳州 545001) 摘【要】 目的 观察锁骨上切迹定位法在剖宫产大出血产妇紧急颈内静脉穿刺中的临床效果。方法 选 择需紧急行颈内静脉穿刺的剖宫产术中大出血产妇3O例，随机分成两组(n=15)：传统穿刺组(A组)和锁骨上切 迹组(B组)。A组采用传统前侧径路法在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平、颈动脉搏动外侧处向同侧乳头方向 进行穿刺，穿刺针与皮肤呈60。角进针约1．5cm。B组在锁骨上切迹上方l～2cm处垂直锁骨进行穿刺，穿刺针 与皮肤呈25。 3O。角。记录穿刺成功例数、定位时间、穿刺时间、误人动脉例数及其他并发症例数。结果 B组 与A组在穿刺成功例数、定位时间、穿刺时间比较差异有统计学意义，在误入动脉例数及其他并发症例数差异无 统计学意义。B组在剖宫产大出血产妇紧急颈内静脉穿刺时的快速定位、穿刺时间及成功率均优于A组。结论 锁骨 上切迹定位法应用于剖官产术中大出血产妇颈内静脉穿刺时较传统前侧径路法具有定位明确快捷 、操作简单、 成功率高等特点，因此在剖宫产大出血产妇颈动脉搏动微弱不利于颈内静脉穿刺定位时，利用锁骨上切迹定位 法能快速准确进行紧急颈内静脉穿刺，及时抢救产妇的生命。 【关键词】剖宫产；大出血；锁骨上切迹；颈内静脉穿刺 【中图分类号】R719．8 文【献标识码】A 文【章编号】 1003--6350(2011)16一O76—02 作者简介：王 颖(1976一)，男，广西柳州市人 ，主治医师，学士。 ,N-+} 廿 * * {} 铀～* * 书 * * * * * * 持 士} * * * * ～* * * 一*～廿 * * * * * * * * *一 * r+卜* * 一{} 甘 — { { +} 钟一* * 廿 一-lq {} * 书 {} * * * 一一,b／-瑚一 门梗阻者可加胃空肠吻合术或空肠造瘘术 。对穿 肉眼难于确诊者，可行穿孔边缘及胃周淋巴结活检。 孑L修补术后患者全身状况改善，或术后病理为胃癌 综上所述 ，我们认为胃癌穿孔的早期诊断及合 的患者 ，只要符合根治条件，应于穿孔修补术后3~4 理的手术方式，对挽救患者生命 、提高疗效及延长 周 内行二期根治性手术”]。本组有3例单纯穿孔修补 生存期至关重要。只要诊断明确 ，患者全身情况较 术后3,-4周行二期根治陛手术，其 中1例已存活6年， 好 ，癌肿及周围情况符合根治条件者 ，应积极行 胃 效果 良好，现尚在随访中。 癌根治术。即使不符合根治条件，原发病灶能切除 3 讨 论 者，也应积极行姑息性 胃癌切除术。单纯修补术虽 胃癌急性穿孔缺乏特有的临床表现，均表现为不 可急诊挽救患者生命，但疗效很差。对于一些因腹 同程度的腹膜炎，严重者合并休克，易与溃疡病急性 腔污染重 、当时情况不能耐受一期根治手术的患 穿孔相混淆。本组术前正确诊断9例(28．1％)，23例 者 ，术后只要符合根治条件 ，尽可能早地施行二期 误诊为溃疡病穿；fL(71．9％)。根据本组资料分析，结 胃癌根治术 ，也能取得 良好疗效。 合临床实践，我们认为以下几点有助于 胃癌急性穿孔 参 考 文 献 的术前诊断：(1)中老年患者 ，有长期消化性溃疡病