小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较.pdfVIP

山东医药2011年第 5l卷第26期 小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗 高血压脑出血疗效比较 王赣江 (巨野县人民医院，山东巨野274900) 摘要：目的 比较小骨窗开颅术与传统大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效。方法 将 130例高血压脑出 血患者随机分为小骨窗组和大骨瓣组 ，各65例。分别行小骨窗开颅血肿清除术和传统大骨瓣开颅血肿清除术。 比较两组患者术后并发症发生率、病死率及手术总有效率。结果 术后小骨窗组并发症发生率为 15．4％、病死率 为3．1％，均显著低于大骨瓣组的32．3％、9．2％(P均 0．05)，小骨窗组手术总有效率为96．9％，显著高于大骨瓣 组的64．6％(P均0．05)，小骨窗组疗效显著优于大骨瓣组。结论 小骨窗开颅较大骨瓣开颅手术治疗高血压脑 出血创伤小，术后并发症发生率及病死率低。 关键词：颅内出血 ；高血压脑出血；血肿清除术 ；小骨窗开颅术；外科手术 中图分类号：R734．4 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)26-0058-02 高血压脑出血(HCH)是临床常见急危重症…， 无效：术后CT示颅内血肿清除率 30％，患者生活 尽早清除血肿解除压迫可提高脑出血患者生存率及 不能 自理，甚至死亡。以显效和有效例数计算总有 改善其生活质量。2006年 1月一2010年 1月，我院 效率。采用 SPSS13．0统计软件对数据行 检验。 共手术治疗 (小骨窗开颅与大骨瓣开颅术)HCH患 =0．05。 者130例。现对其临床资料进行回顾性分析，比较 2 结果 这两种手术方法的疗效。现报告如下。 小骨窗组术后发生并发症 lO例 (15．4％)，分 1 资料与方法 别为呼吸道感染3例、消化道出血3例、尿路感染2 130例HCH患者均符合 1995年全国第4次脑 例、肾功能不全 1例、脑心综合征 l例，死亡 2例 血管病会议修订标准，均经头颅 CT或 MRI检查确 (3．1％)，均因多器官功能衰竭引起；大骨瓣组术后 诊。其中男 79例，女51例；年龄4l～75岁，平均 发生并发症2l例(32．3％)，分别为6、7、4、1、3例， 63．7岁。血肿部位：基底节区79例，脑叶31例，丘 死亡6例 (9．2％)；两组比较，P均0．05；小骨窗组 脑 15例，小脑5例。分别行小骨窗开颅术 (小骨窗 显效43例、有效20例、无效2例，手术总有效率为 组，65例)和传统大骨瓣开颅术 (大骨瓣组，65例) 6．9％，大骨瓣组分别为 l8、24、23例和64．6％(P 治疗。两组患者年龄、性别、血肿部位等资料比较差 0．05)。 异无统计学意义 (P0．05)，具有可比性 。 3 讨论 小骨窗组采用小骨窗开颅血肿清除术-2】。根 HCH的致残率及致死率均较高 J，后者 占全 据CT检查结果，确定切 口部位(血肿中心距皮层最 部脑卒中患者的10％～30％E6]。其原因可能与颅 近点，避开重要功能区和主要血管)并标记。予以 内血肿突然形成、颅压骤然增高及血液分解释放多 局麻+强化。在标记位置做一长约4cm的切 口，颅 种神经毒素导致继发性脑损害有关 。目前，治疗 骨钻孔并扩大至直径 3cm，硬脑膜 “十”形切开后悬 HCH的手术方式主要包括传统大骨瓣开颅术、小骨 吊，探针穿刺后切开脑皮质直达血肿腔，缓慢抽吸积 窗开颅术、立体血肿抽吸术等，其 目的是清除血肿、 血。有活动性出血部位予以电灼止血，血肿清除完 降低颅 内压，防止及减轻 出血后 的继发性病理损 毕后，在血肿壁贴敷明胶海绵，留置 14号硅胶管引 害 J。微创手术已成为治疗 HCH的发展方向。本 流。大骨瓣组在全麻下采用传统大