小剂量甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗植入性胎盘.pdfVIP

第 32卷第7期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．32 No．7 2011年7月 JOURNAL OF HEBEIMEDICAL UNIVERSITY July 2011 · 论 著 · 小剂量甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗植入性胎盘 胡秀笼 ，邓学妹 ，许兰荣 (1．河北省衡水市第四人民医院妇产科，河北 衡水 053000；2．河北省衡水市第五人民医院妇产科 ，河北衡水053000) 摘【要】 目的 探讨小剂量甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)配伍米非司酮治疗植入性胎盘的I床疗效。方法 对 植入性胎盘患者采用小剂量甲氨蝶呤0．4mg／kg肌内注射 1次／d，同时配伍米非司酮25mg口服，3lX／d，共5d。观 察阴道出血量、子宫复旧及宫腔 内情况。结果 10例患者经过治疗，于用药后 7d绒毛膜促性腺激素 (human chorionicgonadotrophin，B—HCG)明显下降，2O一30d降至正常；7—20d排出胎盘坏死组织，20～30d阴道出血停 止，用药后3～4周复查血常规及肝肾功能均无异常。结论 小剂量MTX配伍米非司酮治疗植入性胎盘，安全、有 效。 【关键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；胎盘，侵入性 doi：10．3969／j．issn．1007．3205．2011．07．042 【中图分类号】 R714．462 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-3205(2011)07-0844-02 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，由 2000U／L。 于产前缺乏典型的临床表现和实验室检查，产前很 1．2 诊断标准及适应证 ：病理检查是诊断植入性 难诊断，只有在分娩时胎儿娩 出后发现剥离困难才 胎盘的标准 。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程 得到确认，粗暴剥离或留置体内可造成严重出血、休 度 ，将植人性胎盘分为3类，粘连性胎盘、植入性胎 克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救 盘、穿透性胎盘，三维B超有较高的分辨率，声像特 患者的生命而紧急切除子宫。近年来，由于剖宫产 征为胎盘 中出现多个湍急血窦，胎盘与宫壁之间边 率明显上升，刮宫次数增加，该病的发病率有上升趋 界不清，肌层存在丰富的信号_2J。在胎儿娩出后 势，为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救患者生命 15min胎盘未娩出，经过牵拉脐带、按压子宫后胎盘 的同时，采取非手术疗法治疗胎盘植入，有着重要的 仍旧剥离困难，徒手剥离胎盘时发现胎盘与子宫肌 意义。现将我院的治疗方法报告如下。 壁间无明显界限。适用于生命体征平稳，阴道出血 1 资 料 与 方 法 量 100～300mL，或局部压迫止血后出血 明显减少， 并且肝肾功能正常的患者 。 1．1 一般资料：我院 自2003年9月_2010年9月 1．3 方法：甲氨蝶呤 0．4mg／kg肌 内注射 1次／ 住院产妇 4978例，其 中 12例患者诊断为胎盘植 d ，同时配伍米非司酮 25mg口服，3次／d，共 5d。 入。其中2例行子宫下段剖宫产术，术 中发现胎盘 用药前查 B—HCG 。用药过程 中严密观察患者 的 植入，因面积较大，行子宫次全切除术。其余 10例 生命体征及阴道出血情况，同时在治疗过程中给予 为阴道分娩后发现，遂行小剂量 甲氨蝶呤联合米非