无远处转移的食管癌食管气管瘘的挽救性手术.pdfVIP

中华胃肠外科杂志2011年 9月第 14卷第9期 ChinJGastrointestSurg，September2011，V01．14，N0．9 · 短 篇 论 著 ． 无远处转移的食管癌食管气管瘘的挽救性手术 师晓天 冯瑞庆 李小兵 刘志强 许冰 张新华 摘【要】 目的 探讨无远处转移的食管癌食管气管瘘 除(约长 3cm)气管隆突成形术 ，3例行受累气道部分切除直 患者的挽救性手术效果。方法 对7例局部晚期食管癌累 接缝合修补术 ．修补处移植胸膜瓣加固．其中4例气道成形 及气道不同部位 ．受累气道局部受损程度不同的患者．实施 修补后局部加用医用生物蛋白胶黏合加固 包括隆突成形术 、穿孔气道修补或联合器官切除成形术的 二、结果 根治性治疗或姑息性治疗 ，分析手术方式的选择及其意义。 1．手术结果 ：全组 围手术期无死亡 ，2例术后肺部感 结果 7例均成功切除食管 ．并同时切除受累气道。其中 染。2例隆突成形术患者术后带经鼻插管呼吸机辅助呼吸． 2例行隆突成形。3例行穿孔气道修补．2例联合肺叶切除。 平均呼吸机辅助呼吸3d 1例术后第 3天气道修补处再次 1例采用结肠代食管。6例采用 胃代食管。6例患者于术后 漏气，术后第6天二次开胸再次重新修补后痊愈。 4～16个月死亡，1例患者术后3年仍存活。结论 对部分高 2．随访结果 ：1例隆突成形术后 4个月死于呼吸道大 选择的食管癌累计气道的患者在确认无远转移时．可行连 出血；1例隆突成形术后6个月死于脑溢血：1例左全肺切 同气道切除重建的挽救性手术，可达到一定临床疗效。 除术后 1年死于转移癌；2例气道修补患者均活存 13个月； 【关键词】食管肿瘤，晚期；食管气管瘘；外科治疗 1例术前化疗并切除右肺上叶患者存活 16个月：另 1例气 道修补患者术后3年仍存活。 局部晚期食管癌累及气管、支气管膜部时易发生穿孔 三、讨论 形成食管气管或食管支气管瘘．造成生活质量急剧下降．并 食管癌食管气管瘘临床来势凶猛．治疗重点在于恢复 因严重呼吸道感染迅速致死。目前 ，对于此类患者一般采用 消化道与气道的正常解剖与生理．抢救生命与改善生活质 保守治疗 ]河南省安阳市肿瘤医院2003年至2008年对 量。临床常用的方法为覆膜支架 ，可暂时缓解部分穿孔患者 7例并发食管气管(支气管)瘘的晚期食管癌患者采用外科 的临床呼吸道症状。对延长患者生存起到一定积极作用 手术治疗并取得比较满意的效果 ．现报告如下 但因置入记忆合金带膜支架有可能带来致命性并发症 ．如 一 、 资料与方法 消化道大出血 、在外力作用下瘘 口进一步扩大 、或达不到堵 1．病例资料：本组患者男6例、女 1例．年龄4668(中 瘘效果以及放置支架后患者极度感觉不适 、剧烈疼痛，故临 位年龄 54)岁。食管癌食管气管(或支气管)瘘 3例，食管癌 床医生应慎用 放疗后食管气管瘘3例．食管癌术后残食管癌食管气管瘘 我们在谨慎选择的前提下．对 7例此类患者行 旨在挽 1例。患者均行气管镜检查 ，6例患者可见食管气管(或支气 救生命、改善生活质量的挽救性手术治疗，收到了较好的近 管)瘘口。直径0．4～2．0em．1例见右肺上叶支气管管口炎性 期疗效。我们的体会是 ．由于食管前壁的癌肿向管腔外浸润 反应 ：病理活检均为食管鳞癌。临床分期均为T4N，M。。 性生长累及气道时．常累及邻近组织和脏器 ．造成原发肿瘤 2．手术方法 ：(1)麻醉 ：2例隆突成形手术采用单腔气管 与受累组织器官相融合 ．使手术解剖十分困难 ．往往需要扩 插管麻醉．再于术中断