纤维化扫描仪用于肝纤维化无创诊断研究进展.pdfVIP

· 216 · 国际消化病杂志 2011年 8月 第31卷 第 4期 IntJDigDis，August25，2011，Vo1．31，No．4 · 综述 · 纤维化扫描仪用于肝纤维化无创诊断研究进展 李建成 邹志强 刘友德 王会军 黄 平 郭砚梅 曹英明 摘要 ：肝纤维化是各种慢性肝病共同的病理表现，肝穿刺活检是 目前诊断肝纤维化的金标准，其有创性 限制 了在临床上的广泛应用，因此无创性诊断方法成为研究热点。 目前临床常用的各种无创诊 断方法的特 异性和敏感性不能令人满意。法国学者研 究出瞬时弹性测定方法用于肝纤维化 的诊 断，具有无创、无痛、客 观 、定量等优点。此文就纤维化扫描仪的原理 、临床应用及发展前景等作一综述。 关键词 ：瞬时弹性测定；肝纤维化；无创性诊 断；慢性肝病 DOI：10．3969／i．issn．1673—534X．2011．04．010 肝纤维化是各种病因导致肝损伤修复的结果 ， 终结果，并要求测量成功率≥60 且变异系数中 是各类慢性肝病共 同的病理表现 ，可进一步进 展为 位数的 1／3。除 kPa值外 ，以灵敏度为纵坐标、1一特 肝硬化、肝癌等。肝纤维化早期是可逆 的，至后期 异度为横坐标绘制受试者工作特性曲线 (ROC)，曲 假小叶形成时为不可逆 ¨1]，因此肝纤维化的早期诊 线下面积 (AUROC)可反 映诊断效能，其取值 范围 断尤为重要 ，可为及时治疗提供依据 。 是0．5～1，完全无价值的诊断为 0．5，完善的诊断为 肝穿刺活检是 目前肝纤维化诊断的金标准 ，但 1，数值越接近 1则诊断价值越高 。具体操作方法 它有很多缺点和不足：(1)为有创检查 ，穿刺可引起 是 ，患者平卧 ，右手抱头 ，最大程度展开肝右叶肋间 出血 、疼痛 ，甚至可能会损伤体 内重要脏器 ；(2)取 隙，将探极垂直置于肋间隙，每例患者测 10个点，每 材范围小 ，只 占整个肝脏的 1／5万 ，并 由于肝纤维化 个点所测 时 间不到 20S，整个过程共 需 时不到 分布不 均，导致肝 活检存 在抽样 误差 (10 ～ 5m in_5 ] 。 沈镭等 研究表明，不 同患者所测得的 45 )，故不能反映肝脏整体的病理变化 ；(3)可重 肝硬度值不呈正态分布 ，故取中位数作为最终测定 复性差，在临床工作 中为观察疾病进展所需要的重 的弹性值 。 复多次穿刺不易实现，没有足够 的重复量也就没有 2 临床应用 足够的证据说 明问题 ；(4)不同观察者之 间存在差 2．1 肝炎后肝 纤维化 异，会影响病理诊断 的准确性l3；(5)价格 昂贵 。鉴 2．1．1 丙型肝炎后肝纤维化 Sandrin等 叫早 在 于肝活检存在上述缺点，在一定程度上 限制了其在 2003年采用 Fibroscan对 106例慢性丙型肝炎患者 临床上的应用 ，因此 国内外学者致力于研究更为有 进行检测 ，结果显示严重肝纤维化和肝硬化的 ROC 效的诊断方法。2003年法 国学者研究 出利用超声 曲线下面积分别是 0．88和 0．99，证实该方法可重 技术测定肝组织硬度 (LSM)的方法 ，称为瞬时弹性 复性好 (标准变异系数为 3 )、不依赖操作者且与 测定 ，法国Echosens公司研制出测定肝脏硬度的专 肝纤维化分 级有 很好 的相 关性 (偏 相关 系数 r= 用仪器纤维化扫描仪 (Fibroscan)。