喉罩用于有严重心肺合并症老年患者麻醉处理（附1例报告）.pdfVIP

维普资讯 吉林医学2008年3月第29卷第5期 喉罩用于有严重心肺合并症老年患者麻醉处理 (附1例报告) 王 罡，杨桐伟，刁润新 (吉林大学第一医院麻醉科，吉林 长春 130021) [关键词] 喉罩；老年患者麻醉 喉罩是根据人体喉部解剖形态设计，采用医用硅胶制成 (SpO2)83％～84％，吸高流量氧后 spo2达92％。诱导用药 的维持呼吸道通气的工具，他适用于各年龄组 ，与气管内插管 为静脉注射芬太尼0．15mg，力月西(眯达唑仑)4mg，静安(丙 相比，具有操作简单、插入容易、可迅速建立呼吸道通气等优 泊酚)50mg，患者出现呼吸抑制，经过度通气后插入4．0号喉 点。用于有心肺合并症的老年患者可减少对呼吸道的刺激， 罩，手控呼吸，听诊肺呼吸音存在 ，套囊充气 ，连接氧气 ，手控 减少由此引起的循环波动，我们应用喉罩对严重心肺合并症 呼吸，确认喉罩位置正确后固定喉罩，患者取右侧卧位，注药 的老年患者实施麻醉取得了满意的效果。现报告如下： 后约 10rain患者 自主呼吸恢复，潮气量约 300rid，呼吸频率约 14次／Inin，术中分次追加芬太尼共0．2mg，保 留患者 自主呼 1 病历摘要 吸，以静安15ml／h静脉持续泵注至手术结束。术中患者循环 患者女，72岁，体重约38kg，身高 155cm，ASAIV级，股骨 系统稳定 ，呼吸通畅，血氧饱和度94％以上。术后患者呼吸道 颈骨折，拟行人工股骨头置换术。既往有帕金森病史，自行药 通畅，咳嗽、吞咽反射存在 ，拔出喉罩，护送回病房，吸氧后，监 物治疗，具体不详。胸透显示双侧胸腔积液，心包积液。人院 测血压，心电图，血氧饱和度，分别为 Bp140／75mmHg，HR 时发热、咳嗽，呼吸科诊断为双肺问质性肺炎。心脏彩超显示 86／mn／，spo296％，约4h患者完全清醒，生命体征平稳。手术 左室舒张功能减退，主动脉瓣钙化，主动脉粥样硬化斑块形 历时2h20min完成，麻醉时间2h40min，术中输血400ml，输液 成，二间瓣 、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度返流。心电图显示：Ⅱ、 1500ml，尿量400ml。 Ⅲ、avF、QRS呈 rs型，slV>SII，I、avF、QRS呈 qR型，Ⅱ、lⅡ、 avF、V4、V5T波低平或倒置，心电图报告为心电轴左偏，左前 2 讨论 分支阻滞，T波倒置。人院时曾有心前区不适 ，心肌酶学检验 2．1 老年患者常伴有高血压，冠状动脉粥样化心脏病和慢性 CK28．0U／L，LDH270．0U／L，心内科诊断为冠状动脉粥样硬 阻塞性肺疾病等，除小手术外 ，常选择气管插管全身麻醉，气 化性心脏病，嘱复方丹参滴丸1O粒，3次／d，口服。血常规红 管插管由于喉镜置人和插入导管的刺激，往往出现心率增快， 细胞 2．95×10 ／L，血红蛋 白93g／L，K 3．19mmol／L，Na 血压升高或心律失常，心肌耗氧量增加等心血管不 良反应和 135．4mmol／L，Ca215mmol／L，CD8mmol／L，肌酐 44．7p．mol／ 气管支气管痉挛等现象，特别是合并肺部炎症患者，术后更易 L，尿素氮2．5"mmol／L。空腹血糖 7．54mmol／L，餐后2h血糖 使肺炎加重，甚至出现呼吸衰竭而造成死亡。 9．06mmol／L，内分泌科诊断为糖尿病，嘱胰 岛素8U，1次／d。 2．2 喉罩(1aryngealmaskairway，LMA)是1991年通过美国 患者意识模糊，消瘦 ，听诊心率96tt／m1．，律齐，双肺呼吸音 食品与药物管理局认可进入临床¨J，LMA充气后在咽部形 粗，可闻及胸膜摩擦音，由于患者意识模糊一些相关的呼吸功 成一低压的气囊密闭喉 口，除能得到满意的通气外，还能引 能检查未做。患者腰骶部褥疮形成。 导气管插管