处置刀刺伤须防范深部组织损伤的漏诊.pdfVIP

临床误诊误治2012年3月第堑鲞箜 塑 ! !翌 ： ：垄： ：： 些 1 · 19 · · 误诊研究：运动系疾病 · 处置刀刺伤须防范深部组织损伤的漏诊 杨云龙 ，张卫平 [摘要] 目的 探讨刀刺伤后深部组织损伤漏诊的原因及防范措施。方法 对3例典型刀刺伤导致深部组织损伤漏 诊患者的病例资料进行分析。结果 3例均漏诊刀刺伤伤口的深部组织损伤。损伤的器官分别为胫后动脉、横结肠、肋间动 脉。漏诊原因是刀刺伤早期症状轻微，隐蔽性强；刺伤后 由于患者的活动 ，掩盖深部组织的损伤 ；接诊医师经验不足，没有常 规进行扩创探查，亦未进一步行医技检查或后送至上一级医院，更没有常规留院观察。结论 刀刺伤造成的深部组织损伤 容易漏诊，高度重视其危害性、严格遵循诊疗常规进行扩创探查、及时转到上级医院、充分与患者及其家属沟通、常规留院观 察、加强对首诊医生的技术培训，可以有效减少漏诊的发生。 [关键词] 创伤与损伤；刺伤；漏诊；胫血管；结肠，横；肋间动脉 [中国图书资料分类号] R641．2 【文献标志码] B 【文章编号] 1002—3429(2012)03-0019-03 [D0I] 10．3969／j．issn．1002．3429．2012．03．011 刀刺伤是急诊外科 比较常见的损伤之一，居急诊 差，脆性高，电刺激收缩反应迟钝。胫后动脉在胭动脉 外科 创伤 的第三或第 四位，占创 伤患者总数 的 分支处离断，断口斜行，不齐，断口间不能完全对合，缺 12．11％ 一13．23％ [1-21 。 在导致创伤患者死亡的原 因 损3．0cm。胭静脉平腓骨颈水平有纵 向裂伤，长 中，刺伤排名第三位，占9．88％。刺伤由于伤 口小、外 2．0cm，创面整齐。腓总神经部分损伤。清理肌间隙 出血少、症状轻微、隐蔽性强、刺入深 、常刺伤深部重要 凝血块和积血，胭静脉和胫后动脉断裂处修整外膜。 组织器官等特点，临床易漏诊 。我院近期收治3例 胭静脉用无创伤缝合线端端缝合。取对侧大隐静脉倒 刀刺伤 ，均漏诊深部组织损伤，现报告如下。 转移植端端吻合修复胫后动脉。小腿行筋膜间隙切开 1 病例资料 减压，术后石膏固定，二期手术植皮修复创面。患者术 【例1】 男，21岁。因左小腿刀刺伤后疼痛、出血 后恢复 良好 。 11h入院。自诉人院前 11h与人发生争执，刀刺伤左 【例2】 男，22岁。因刀刺伤后胸痛、腹痛10h入 小腿前侧 ，刺入较深，伤后局部疼痛明显，到当地医院 院。自诉人院前 10h与人发生纠纷，刀刺伤左侧季肋 就诊 ，查左小腿前侧 自腓骨小头向下可见一 3．0cm长 部腋中线，当时出现胸闷、气短、胸痛，无心悸、喘息，无 纵行伤口，较深，当时左足感觉、运动、血运正常，予门 腹痛。在当地医院就诊，左侧腋 中线第六肋间可见 诊清创缝合后回家观察。3h前患者感左小腿麻木、疼 3cm刀刺伤 口，深及肌层。胸廓无畸形，双肺呼吸音 痛剧烈 ，急诊来我院。彩超检查示：左足背动脉血流频 清 ，未闻及干湿性哕音。腹平软 ，未见肠型及蠕动波 ， 谱异常。为进一步治疗收入院。查体 ：生命体征平稳， 全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。摄 x线胸片未见 左小腿前侧伤口已缝合，左足较对侧颜色稍紫，无明显 明显异常。伤口清创缝合术后回家观察。10h后患者 淤血、淤斑，左小腿前外侧及后侧张力高，皮温低 ，足背 自觉胸痛加重、腹痛，无呼吸困难，急诊来我院。查体 ： 动脉搏动弱，胫后动脉搏动未触及。彩超检查同样提 生命体征平稳，左侧腋中线伤 口已行清创缝合，左肺呼 示左足背动脉血流频谱异常。诊断：左小腿刀刺伤 (左 吸音低 ，右肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性哕音，无胸 胫后动脉损伤，左小腿骨筋膜室综合征)。行急诊手术 膜摩擦音。心脏查体未见异常。腹部压痛、肌紧张，腹 探查 ，术中拆除缝合线