小儿细菌性肺炎的诊治.pdfVIP

中国临床医生2010年 第38卷 第5期 (总329) 一一～一题一一一一一一一小叽一小叽一小叽一小叽～呼一一一 zJ~JL细菌性肺炎的诊治 少数患儿有腹痛，幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒， 少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症 刘 玉 华 时可有惊厥、谵妄及 昏迷等 中毒性脑病的表现，严重 (首都医科大学附属北京友谊医院儿科，北京 100350) 病例可并发感染性休克、脑水肿甚至脑疝。较大儿 童可见唇部疱疹。早期只有轻度 叩诊浊音或呼吸音 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．05．003 减弱，病程第2—3日肺实变后有典型叩诊浊音、语 颤增强及管性呼吸音。消散期可听到湿哕音，少数 肺炎是严重威胁我 国儿童健康和生命 的常见 病例始终无胸部异常体征。确诊须靠 x线检查 。 病，各年龄期小儿肺炎的主要病原之一是细菌。常 x线检查早期可见肺纹理加深或局限于一节段 的浅 见的病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡 薄阴影，以后有大片均匀而致密的阴影，占全肺叶或 萄球菌、肺炎杆菌 (克雷伯菌)、绿脓杆菌、大肠杆 一 个节段 ，少数病例可 出现肺大泡或胸腔积液。支 菌、表皮葡萄球菌、卡他莫拉菌等。近年来 由于不合 气管肺炎则呈斑片阴影。 理地应用抗生素使我 国小儿细菌性肺炎的血培养阳 1．2 金黄色葡萄球菌肺炎 本病大多并发于葡萄 性率很低 ，另外难 以获得合格的痰标本，又不可能常 球菌败血症，多见于幼婴及新生儿，年长儿也有发 规进行支气管肺泡灌洗术或肺穿刺术采集标本，大 生。常在医院内或婴儿室内发生交叉感染。在 出现 大影响了细菌病原的检 出，给医生诊断和治疗带来 1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数天至 1周 以 极大的困难。因此 ，正确诊断和规范治疗细菌性肺 后 ，突然 出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新 炎成为医生特别关注的问题 。 生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和 1 常见细菌性肺炎的临床特点 心率增快、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样 1．1 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌感染在年长儿 皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等。患儿可 多致大叶肺炎，婴幼儿可引起支气管肺炎。其特点 有嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，甚至呈休克状 是肺泡炎 ，起病多急剧 ，表现高热、寒战、胸痛 、呼吸 态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低有散在湿 急促、呼气呻吟、鼻扇、面色潮红或紫绀。病初咳嗽 哕音。并可迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿、脓 不重，无痰 ，数 日后可咳铁锈色痰。早期多有呕吐， 胸及脓气胸 。还可出现转移性化脓灶如深部软组 ． q ． · 专 题 笔 谈 · (总330)中国临床医生2010年 第38卷 第5期 织脓肿、骨髓炎、心包炎、脑膜炎。x线检查在短的 性标志蛋 白，在 白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因 时间出现肺脓肿 、大泡性肺气肿及脓胸或脓气胸。 子(TNF)等细胞因子诱导下，由肝细胞合成的。在 严重的可见纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。 细菌感染 CRP的阳性率可高达96％，它不受其他 因 1．3 流感嗜血杆菌肺炎 多见于5岁以下婴儿和 素的影响，即时反