叶霖对《温病条辨》褒贬评价刍议.pdfVIP

180 陕西中医2003 年第 24 卷第 2 期 ·医经研读· 叶霖对《温病条辨》褒贬评价刍议 金淑琴　河北医科大学中医学院 ( 050091) 　　摘要: 叶霖对《温病条辨》的评注多有称赞, 驳之不无正确, 补充其不足, 考证条文出处, 亦见攻击无理之弊端。 　　主题词: 　 叶霖　@ 《温病条辨》　 中医药学文献　书评　清 　　《温病条辨》为不朽之作, 但是清代医家叶霖 利之误, 为医不可不知。他又以“误下则成虚损, 然 ( ) 亦不定期以三月也”反驳了“百日死”。而且否定伏 简称叶氏 却对其极力批驳。在《增补温病条辨》 一书中“孟浪”“蛇足”“误人非浅”等语时常出现, 暑以“子午丑未年为多”的机械观点。 甚至还有“杜撰”“捏造”“剽窃”等攻击之词。笔者 2　确认功绩 褒处多见 纵览全篇, 却感叶氏评注多有中肯的评判与补充, 《温病条辨》的注家皆奉以颂扬之语, 唯叶氏 颂扬之处亦比比皆是。略归纳如下。 曾以严词批驳。然凡遇精华之处亦赞不绝口, 列 1　补充有理 批评中肯 如称温病脉浮洪、舌黄渴甚、大汗面赤、恶热者以 叶氏补充之处甚多, 内容丰富, 且分析精辟, 白虎汤为实证; 脉浮大而芤, 汗大出微喘, 甚至鼻 批评之处亦多恳切求实。如斑疹、神昏谵语用化斑 孔煽者用白虎加人参汤为虚证; 又列脉浮弦而细 汤、银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、玄参方及 等四证为白虎之禁忌等, “是深达长沙奥旨, 是白 清宫汤、牛黄丸、紫雪丹等方药治疗, 临床有重要 虎之用无余蕴矣”。玉女煎生地易熟地去牛膝加玄 指导价值, 叶氏对此不仅毫无诋毁, 反而给予善意 参方治疗气血两燔证, 确属古方为之今用, 经加减 的补充, 又设“热毒甚而内结, 斑紫烦躁, 神昏谵 演变更切合温病临床实际, 叶氏也誉之“层次井 ( ) 语, 便燥鼻煤”以釜底抽薪之法, 在“犀地膏连”等 然”, “尤得叶氏叶天士 未言之旨”。综其对《温病 药中加大黄, 可使里气得通, 表气疏畅, 化炎火高为 条辨》所赞如下: 清凉。当前临床所见斑疹又兼里实壅滞, 用通下腑 2. 1　肯定正确 略有补充　 叶氏认定《温病 实法, 正遵此意; 又如栀子豉汤治热郁上焦, 加竹 条辨》对邪入心包、舌謇、肢厥者用牛黄丸、紫雪丹 茹、枇杷叶以降逆止呕; 阳明腑实证后补充临床确 “知热厥者从手厥阴治极是”; 他还认为“治大头天 见的“腹满耕痛”一症; 在说明温病“忌五苓八正 行, 用普济消毒饮甚是”; 同时也重申伏气温病观 辈”之小便不利为阴竭证之后, 又强调热结自当清 点, 认为方中柴胡、黄芩以少阳为出路, 转枢伏邪。 利淡渗, 使吴氏之言不失全面。尤其是对伏暑临床 2. 2　确认治法 强调病机　《温病条辨》以小 证候的描述, 更是《温病条辨》所未逮, 如“脉色必 半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁治暑温咳嗽, 叶氏恐 滞, 口舌必腻, 或有微寒或单发热, 热时脘痞气窒, 其失于笼统, 进而强调“因于脾湿酿痰而咳者, 此 渴闷烦冤, 每午后热则甚, 入暮更剧, 天明得汗稍 方可服”; 又如《温病条辨》分析加减复脉汤治疗肾 缓, 至午后又甚, 似疟