医疗保险政策.PPT

苏 州 市 医 疗 保 险 政 策 苏州医疗保险政策覆盖范围 用人单位所有职工 个体工商户 灵活就业人员 二等乙级革命伤残军人 外籍人员 被征地保养人员 60年代精减下放人员 城镇老年居民 少年儿童 离休干部 苏 州 市 参 保 人 数 参保人数：大市265万人；市区参保人员100万人；少年儿童15.3万(吴中、相城9万，园区2万)；城镇老年居民及重症残疾人员6.4万人； 苏州医疗保险政策体系 基 本 医 疗 保 险 恶性肿瘤化疗放疗、重症尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗在4万以内的部分，医疗保险统筹基金结付90%，个人自负10%,超过4万元至10万元部分，医疗保险统筹基金结付95%。 重症精神病人门诊使用规定的治疗精神病药品时，每医保年度费用限额为2000元，在此限额内由统筹基金按90%的标准予以结付。 老年性白内障患者在门诊行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，不须先使用个人帐户，在2400元范围内（含人工晶体费用400元）由统筹基金结付80%。 家庭病床设床条件 有以下情形需住院治疗，但因年老体弱行动不变住院就诊确有困难,家庭病床治疗相对安全的。 大额医疗费用社会共济 用人单位每月按职工缴费工资总额的1%缴纳。灵活就业人员由个人缴纳。 市社保中心在11%的基本医疗保险缴费率中划出1个百分点按月转入地方补充医疗保险统筹基金。 市级财政按退休人员每人每年100元标准补贴。 2、地方补充医疗保险待遇 参保职工在个人帐户用完后发生的门诊医疗费用，在职职工个人自负800元、退休人员个人自负600元，超过自负金额符合医疗保险规定的医疗费用，在2500元以内由地方补充保险基金按在职职工60%、退休人员70%的标准予以补助.其中在社区基层医疗机构就医补助水平提高10%。 社会医疗救助 1、社会医疗救助资金的来源 劳动保障部门会同有关部门，每年年初根据救助资金的实际承受能力和参保人员个人自负情况综合确定，并向社会公示。2005年度对自负总费用在5000元以上的人员800至2万元标准救助，共救助3622人，救助金额达615万元（其中财政预算安排400万）。 一个独立于企事业单位之外、保障制度规范化、资金来源多元化、管理服务社会化的覆盖城镇所有人员的多层次医疗保障体系基本建立，医疗保险制度改革步入了稳步发展的快车道。 灵活就业人员医保参保范围 具有本市户口、未到达国家和省规定的退休年龄（以下简称退休年龄）的自谋职业者、自由职业者，以及从事非全日制、临时性和弹性工作的自主就业或非正规就业人员。????外地户口人员中，1998年6月30日前参加本市基本养老保险、缴费年限10年以上(含10年)或1998年7月1日后参加本市基本养老保险、缴费年限15年以上(含15年)，且基本养老保险关系保留在本市的灵活就业人员. 灵活就业人员医疗待遇 灵活就业人员享受退休医保待遇条件 少 儿 医 保 政 策 少儿医保参保范围 凡苏州市区中小学校和托幼机构在册的所有学生儿童，以及本市户籍的婴幼儿和18周岁以下不在校的少年儿童，原则上均应当参加市区少年儿童住院及门诊大病医疗保险（简称“少儿医疗保险”） 以上中小学校和托幼机构，是指经本市教育、卫生、民政等部门批准设立的所有托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）。 少 儿 医 保 政 策 基金来源 财政按参保少儿每人每年30元予以补助 儿童家庭每人每年缴纳60元 ，由父母所在单位各报销30元 市区低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭子女免缴费用；父母无工作单位，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾少年儿童免缴费用。以上免缴的费用由政府财政全额补助。 少 儿 医 保 政 策 少儿参保手续办理 中小学校、托幼机构和街道（镇）劳动保障事务所为少儿医疗保险的代办单位。 1、中小学校、托幼机构负责办理所有在册学生的参保手续； 2、劳动保障事务所负责办理辖区内本市户籍、18周岁以下不在校或在外地学校就读少儿的参保有关手续。新生儿在出生三个月内，应由父母持新生儿户口本到户籍所在街道（镇）劳动保障事务所办理当年度参保手续，从缴费到帐次月起享受当年度少儿医疗保险住院和门诊大病有关待遇。 少 儿 医 保 政 策 参保少儿就医凭证 《苏州市少年儿童医疗保险证》《苏州市少年儿童医疗保险病历》为参保少儿的就医凭证。 参保少儿发生疾病须住院治疗时，凭本人就医凭证，到定点医院办理住院手续。出院结帐时，应提供由少儿医保代办单位出具的《苏州市区少儿医疗保险住院结算联系单》，经定点医院审核确认