糖尿病与抑郁1.ppt

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的综合症，是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 其基本的病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质和继发维生素、水、电解质代谢紊乱。 早期无症状，发展到症状期，在临床上可出现多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏等症状。严重时可发生酮症酸中毒。 糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。 1994年按WHO标准对全国19省市，年龄在25-64岁的213515人进行调查，发现糖尿病患病率为2.51%，糖耐量减低患病率为3.20%。 1996年又按WHO标准，采用自然人群，分层整群抽样方法，对全国11省市20-75岁42751人进行流行病学调查，结果发现糖尿病患病率为3.21%，糖耐量减低患病率为4.76%。 WHO1997年报告，全世界约有1.35亿糖尿病患者，预测到2025年将上升到3亿。糖尿病是继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 糖尿病分为四类： （1）Ⅰ型糖尿病； （2）Ⅱ型糖尿病； （3）其他特殊类型； （4）妊娠期糖尿病。 糖尿病发病原因大致可以分为两类： 一、生物学原因； 二、心理社会原因。 哪些心理社会原因可以使糖尿病病人的病情加重呢？ （1）?????? 心理冲突和挫折情景。 （2）?????? 生活变动。 （3）? 心理应激状态。 对于有糖尿病易感素质的人，对心理应激的反应，就导致已经脆弱的胰腺细胞衰竭，造成持久性的胰岛素缺乏，从而发生糖尿病。 关于人格因素的问题，有人研究认为糖尿病病人除了具有心理发育不成熟，缺乏自信心和安全感，被动依赖和优柔寡断等人格特征外，还有受虐待狂的某些特征，这被称为“糖尿病人格”。 1994年国内上海的资料为8.5%-27.3%的糖尿病病人伴发抑郁，当然抑郁也是心理社会原因中的重要一点。 抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能的迟缓为主要特征的一类情绪障碍。其诊断标准为：以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还伴有下述症状中的4种：（1）对日常生活失去兴趣，无愉快感；（2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低，或自责，或有内疚感；（5）联想困难，自觉思考能力显著下降；（6）反复出现想死念头，自杀；（7）失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲不振，体重明显减轻；（9）性欲明显减退；（10）抑郁可能伴有躯体症状。 综合医院中内外各科病人，即使有情绪抑郁等心理问题，但常常以躯体不适等症状为主诉，临床上常常被忽视，这就是很多有情绪抑郁等心理问题的患者没有被诊断出来的原因之一。 根据研究发现，抑郁障碍的病人常伴有一定程度的躯体症状：睡眠障碍98%；疲乏83%；喉头及胸部缩窄感75%；便秘67%；体重减轻63%；头痛42%；颈/背部疼痛42%；胃肠症状36%；心血管症状25%。 抑郁与糖尿病的关系 大量资料表明，三分之一的糖尿病患者伴有抑郁症状。抑郁极大地影响糖尿病患者的血糖控制过程，导致血糖控制不良。抑郁也会使慢性并发症的发生率升高，如视网膜病变、冠心病、中风、肾功能衰竭等。 当人感到抑郁、绝望或孤独时，可伴发糖尿、对胰岛素需要量增加。因此，抑郁症可影响糖尿病患者的血糖控制，加重病情是显而易见的，甚至于引起酮症酸中毒。此外，患者可因伴发抑郁症产生悲观、绝望感，从而影响治疗合作程度。有的青少年患者有意躲避治疗，成人患者可能不坚持控制饮食反而贪吃或漏掉注射胰岛素从而加重糖尿病病情。 根据美国糖尿病协会的一系列研究结果，糖尿病患者比非糖尿病患者更容易受到抑郁症的困扰，而抑郁症也可以诱发糖尿病。 研究人员说，能够控制血糖水平的患者身心两方面都得到较大的改善。 科学家回顾了1998年被诊断为II型糖尿病的患者医学记录数据，发现有21%的患者在被确诊之前的11年里至少有一段抑郁症状发作病史，而年龄、性别与之匹配的非糖尿病对照组抑郁的发病率只有17.8%，同时还发现这些患者易患心血管疾病。研究者认为精神抑郁期间体内激素的改变起着重要作用。 糖尿病人的“心病”有很多种，其中抑郁症是主要的一种，对糖尿病人的危害也较大。  一、糖尿病人群中抑郁症患病率增加，自杀危险增加 许多研究发现，糖尿病人群中抑郁症状发生率高达 21.8％－73.0％，其中许多病人症状严重达抑郁症程度；而普通人群不超过20％。有研究发现，糖尿病患者中抑郁症患病率为8.5％－27.3％，显著高于普通人群的3.7％。 引起患病率增加的相关危险因素为老年、女性、未婚、文化程度低、合并并发症、病程