药物自我处置技能训练程式讲稿.ppt

药物自我处置技能训练程式 首都医科大学附属北京安定医院 翁永振 向应强 背 景 (1) 精神分裂症患者的药物依从性低 Barofsky等(1983)，未按规定服药 50% Young等(1986)，不遵医嘱 10%～76% Conley等(1991)，门诊 6 周不遵从医嘱 60% 江开达等(1997)，部分或完全不遵医嘱 24.7% 背 景 (2) 精神分裂症患者复发率很高 M. Bleuler等(1972)，1 年复发率是 64％ Hogary等(1991)， 1 年内复发率为 69～75% Brady (1996)，1 年内的复发率为 40% Robinson等(1999)，5 年内第一次累计复发率 81.9%，第二次累计复发率 78.0% 背 景 (3) 多数精神分裂症患者结局不良 综合 7 篇不分入院次数的研究，结局不良为 26%～83%，平均 45% 综合 4 篇首次入院的研究，结局不良为 23%～37%，平均 30% 背 景 (4) 抗精神病药物问世后数十年实践证明 药物对控制绝大部分精神病性症状有良好效果 药物的最大不足之处是不能治疗 认知功能缺损 阴性症状 社会功能和独立生活能力下降 背 景 (5) 弥补药物作用的不足之处 精神病学家从临床和科研方面进行研究发现影响患者病情波动的因素 心理社会应激的质和量 患者自身的应对或处置技能 患者自身的支持系统的质和量 背 景 (6) 弥补药物作用的不足之处 患者病情是否波动或复发也取决于 应激的质和量与应对或处置技能之比 应激的质和量＞应对或处置技能→波动或复发 应激的质和量＜应对或处置技能→痊愈 增强或提高患者的应对或处置技能→弥补药物作用的不足之处：技能训练 背 景 (7) Liberman等(1992)采用药物、心理和社会干预的巧妙结合来治疗精神分裂症， 2 年的复发率为14%，对照组复发率 89.5% Brady等(1996)报道，精神分裂症患者技能训练组 1 年复发率为20%，对照组为40% 背 景 (8) 背 景 (9) 背 景 (10) 背景 (11) SDSS（P＝0.0057） 背 景 (12) 复发率比较（P＝0.0031） 背 景 (13) 再住院率比较（P＝0.0025） 背 景 (14) 就业率比较（P＝0.0028） 基础工作（1） 矫正始动性缺乏 具体表现 自我服务性始动性缺乏：日常生活自理能力,起床、洗漱、各种用具、衣着、洗涤、理床等 主动参与性始动性缺乏：主动参加各种活动、主动服药、公娱治疗等 基础工作（2） 矫正始动性缺乏 行为矫正疗法 主要采取对病人设置问题并让病人设法解决问题的方法 能按护士要求做到的行为定为恰当行为(Appropriate Behaviour)，给予言语或物质强化 代币强化，代币可以换取病人所喜欢的东西：糖果、香烟及洗漱品等 奖以外出散步的权利 早日出院或出试等 基础工作（3） 学会社交技能：具备基本社交技能 注意眼神接触 杜绝眼神不接触，常向周围其他处看 避免眼神偶尔接触，不感兴趣样子 提倡或鼓励眼神多次接触，眼睛自然张开 基础工作（4） 学会社交技能：具备基本社交技能 姿势/身体动作/整体表情 杜绝看起来不自然，动来动去，没有表情 避免只有一点表情/姿态，或保持手臂交叉 提倡站着或坐着姿势很放松，有表情/姿态 基础工作（5） 学会社交技能：具备基本社交技能 面部表情 杜绝面无表情、皱眉和双唇保持紧闭 避免看起来不愉快的，显示不协调的感情 提倡看起来很愉快，有点头或微笑等表露 基础工作（6） 学会社交技能：具备基本社交技能 说话声音 杜绝声音单调和声音低 避免不愉快的声音不变的声调 提倡声音响亮，声调 抑扬镫锉 基础工作（7） 学会社交技能：具备基本社交技能 语言流畅 杜绝用没有条理的句子或单个词，使人理解困难 避免只用少的描述，没有形容词或很短的句子 提倡使用的句子结构多变，并有良好的词汇选择 基础工作（8） 学会社交技能：具备基本社交技能 整体活力水平 杜绝看起来感觉迟钝 避免所有时间保持不变的活力水平 提倡表现为热情的而富有极有提倡生气 提倡对周围环境显示出协调的情感 基础工作（9） 学习“解决问题”的技能：七个步骤 第一步：首先让自己平静下来并清理头绪 第二步：弄清自己遇到了什么问题 第三步：找出解决该问题的不同方法 第四步：评价每一种方法的优缺点 基础工作（10） 学习“解决问题”的技能：七个步骤 第五步：根据优缺点的多少而确定出能解决该问题的最佳方法或第二选择 第六步：如果实施最佳方法，需要那些条件 第七步：准备好实施条件后，确定出解决该问题的具体时间和程序并付诸于行动 基础工作（11） 运用“解决问题的