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血常规检查课件.ppt 51页

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平均血小板体积(MPV:7-11fl) 用于鉴别血小板减少原因: 减少:骨髓造血功能损伤 增大:在外周血中破坏增多 正常:血小板分布异常时 作为骨髓造血功能恢复的较早期表现 增大提示血小板即将恢复 临床意义 PLT下降MPV下降:骨髓受抑,当骨髓功能开始恢复时,MPV先于PLT上升,也就是说,MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一 PLT下降MPV上升:血小板破坏增多 PLT下降MPV正常:血小板在周围血里面分布出现异常 PLT正常MPV上升:血栓前状态或者血栓性疾病 PLT上升MPV上升:反应性血小板增加 PLT上升MPV下降:病变来至于骨髓 血小板分布宽度(PDW) 是通过血细胞分析仪测量得到的能反映外周血血小板异质性的参数 血小板分布宽度正常范围为15-17fl 增大常见于急性非淋巴细胞白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。 大血小板比率(P-LCR) 指体积>20fl的血小板(大血小板)所占的比率 参考值:13-43% 增多表明新生血小板数量增加,但血小板总数不变,间接提示血小板破坏增加 全血细胞减少,临床也常称为全血象减少或三系减少,指红细胞数量或血红蛋白含量、白细胞数量及血小板数量均低于正常;即RBC<300×1012/L或Hb<110g/L、WBC<4.0×109/L(中性粒细胞<2.0×109/L)、PLT<100×109/L。是一种特殊的疾病状态。 进一步检查:骨穿 以排除血液系统疾病 分类 血液系统疾病 恶性血液病 急性白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病、淋巴(肉)瘤细胞白血病、噬血细胞综合征、多发性骨髓瘤 非恶性血液病 再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性贫血、急性造血功能停滞、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化、脾功能亢进 感染性疾病 伤寒、结核、病毒、严重细菌感染 免疫因素 免疫相关性全血细胞减少症 放射线损伤 急性放射病 其它 多器官功能衰竭(重症感染、中毒、严重创伤)、骨髓转移癌 急性白血病 临床表现:发热、贫血、出血及浸润症状(肝脾淋巴结肿大、骨痛等) 体征:贫血貌、肝脾淋巴结扪及肿大、皮肤紫癜或瘀癍 血象特点:正细胞正色素贫血或大细胞贫血;白细胞低下时既往亦称为“低白细胞性白血病”,外周血亦可见原始细胞 骨髓象特点:增生多明显活跃或极度活跃;原始细胞比例>20%;晚期粒细胞、红系(AML-M6除外)及巨核系(AML-M7除外)均严重受抑 注意要点: 少部分急性淋巴细胞白血病或老年急性白血病(多为急性髓细胞白血病)表现为骨髓增生低下,尤其低增生急淋如将原始淋巴细胞误定为成熟淋巴细胞则会诊断为再障,要求认真鉴别形态,并结合免疫学分型结果 一些其它原因导致骨髓受抑的恢复期或使用粒细胞刺激因子后,选择骨髓检查时机不成熟时可表现为原始细胞增多,因此须与临床加强沟通,详细了解病史及用药史 骨髓增生异常综合征 临床表现:贫血、发热、出血,贫血最常见,出血次之; 体征:贫血表现为主 血象特点:多为大细胞贫血 骨髓象特点:增生多明显活跃;原始粒细胞<20%;可见病态造血:红系见巨大、异形、点彩红细胞,多核、核出芽核碎裂等病态红细胞,环形铁粒幼细胞;粒系见中性颗粒的减少或缺失,分叶增多或减少,假性Pelger-Huet样核异常,原始粒细胞比例增高;巨核系见淋巴样小巨核细胞、小圆核细胞或多个小核的大巨核细胞 注意要点: 诊断MDS应紧密结合临床,排除其它三系减少的疾病 应强调病史,重点有无危险因素的接触史(苯、药物、放射线等) 有条件尽可能行遗传学及分子生物学检测及骨髓活检并注意有无前体细胞的异常定位(abnormal localization of immature precursors,ALIP)即ALIP小体 鉴别不明确的可在追踪检查同时试用叶酸、VitB12治疗,部分甚至可试用激素治疗以除外巨幼贫或免疫相关性全血细胞减少症;与白血病一样,MDS亦有低增生型。 多发性骨髓瘤 临床表现:贫血、感染、骨痛伴肾功能衰竭及高钙血症的相关症状 体征:贫血、骨痛或活动障碍 血象特点:多为正细胞正色素性贫血,外周血缗钱状排列 骨髓象特点:增生活跃以上,浆细胞异常增生,骨髓瘤细胞15%以上 注意要点: 该疾病诊断较易,其血清和尿液蛋白电泳有典型的窄底高峰的M蛋白带(峰高∶基底宽>2) 免疫电泳可发现单克隆免疫球蛋白 但少数患者瘤细胞呈灶性分布,需多部位穿刺 再生障碍性贫血: 临床表现:贫血、感染、出血 体征:贫血貌、皮肤出血征等 血象特点:多为正细胞正色素性贫血,但目前大细胞贫血表现的再障临床亦不少见;网织红细胞比例及绝对值均低 骨髓象特点:重型再障增生低下或

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