暖箱婴儿心脏术后呼吸系统的监护.pdfVIP

340 Chinese Journal of Medicinal Guide 2012 Volume 14 No.2 (Serial No.100) 暖箱婴儿心脏术后呼吸系统的监护 张翠娟,任怡,李娜 (中国人民解放军总医院心血管外科,北京 100853) 【 】暖箱婴儿; 心脏术后; 呼吸系统; 监护 关键词 【中图分类号】R473　 【文献标识码】A　 【文章编号】1009-0959(2012)02-0340-02 婴幼儿先天性心脏病自然死亡率较高。有资料报道, 2.1.1 呼吸道的护理 因暖箱婴儿各方面生理机能发育尚未 生后一年死亡率50 % ,至第二年死亡率75 % ,畸形越复杂, 完善,代偿功能极差。病情变化快,因此对我们术后呼吸道 [1] 死亡越早 。婴幼儿特别是暖箱婴儿的体温调节中枢发 护理技术提出更高的要求。 育未完善,皮下脂肪少, 产热不足, 体表面积相对较大, 容 2 .1.1.1 测量气管插管距门齿的距离并加以记录, 班班核 易散热, 特别是低温体外循环术后, 易致体温偏低或不升 对, 注意气管插管与头颈部角度, 防止上下左右牵拉或打 的特点,我科室引进的婴儿暖箱床,应用于心脏术后婴儿的 折。在挪动病人及呼吸机时, 观察标记是否改变。 护理,婴儿暖箱在婴儿心脏术后护理中的应用提高了护理 2.1.1.2 间断使用镇静剂, 防止病儿躁动, 保证自主呼吸与 质量,为患儿提供了恒定的温度和湿度,解决了患儿体温变 呼吸机同步。 化幅度大的问题,患儿表面无需保暖类覆盖物,更便于医 2 . 1. 1.3 注意观察呼吸机雾化罐内水位,婴幼儿正常呼吸 护工作者病情观察。婴儿暖床一般应用于体重<6kg,身高 道黏膜纤毛运动可把气管隆突部位的分泌物移至声门 <70cm的患儿,我们称之为暖箱婴儿,此类婴儿的特点是:年 处[2,3] 。我们一般调节呼吸机湿化液的温度在32 ～35 ℃,相 龄小,体重小,各器官系统特别是呼吸系统的发育不完全, 对湿度< 70 % ,这样能保证婴幼儿在机械通气时纤毛的正 与大龄儿童有明显不同的特点,因此呼吸系统的护理是术 常功能,利于痰液排出。 后监护期的关键一环。我科室2009年8月～20 10年8月在 2.1.2 肺部的护理 气管插管后,患儿呼吸道失去天然的保 全麻体外循环下对5例暖箱婴儿进行了心内直视矫治术, 护屏障,为细菌的入侵创造了条件,增加了肺部感染的机 现将护理体会报告如下。 会。护理操作中做到规范化洗手,对所有侵入性操作均采 1 临床资料 用一次性无菌物品,吸痰时严格无菌操作,呼吸机管道每日 本组患儿术后均带气管插管, 带气管插管时间 更换消毒1次;连续使用呼吸机72h以上者做痰培养加药敏 [4] 44 ～120h,均有胸部X片提示:肺不张或肺部感染,或胸片正 试验,加强口腔护理,防误吸,合理使用抗生素 。通过胸部 常而血氧饱和度低,延长待机时间,监护时间4 ～8d 。经过 X片了解患儿肺部情况,了解痰多或感染的部位,以选择引 积极的呼吸系统护理后,所有病例血氧饱和度上升,均能顺 流的体位,通常把患侧肺抬高,一般均可以采用侧卧位。侧 利拔管,转入普通病房(表1) 。 卧位时避免另一侧皮肤长期受压,主要是耳朵等易压部位, 表1 患儿临床资料 [4] 可间断给予平卧位 。 序号 性别 年龄 身高 体重 手术名称 监护天数 2.1.2.1 听诊双肺。注意左右呼吸音是对称清晰, 有无痰鸣 1 男 4个月 60cm 5kg ASD