工伤康复服务规范.docVIP

工伤康复服务规范 （试行） （2013年修订） 人力资源社会保障部 二○一三年四月 说 明 工伤康复是利用现代康复的和技术，为工伤人员提供服务，最大限度地改善和提高功能和职业劳动能力，促进回归社会和重返工作岗位。  目 录 工伤康复业务流程 1 一、颅脑损伤 2 二、持续性植物状态 8 三、脊柱脊髓损伤 12 四、周围神经损伤 19 五、骨 折 23 六、截 肢 27 七、手 外 伤 31 八、关节、软组织损伤 35 九、烧 伤 39 工伤康复业务流程 一、颅脑损伤 一、康复住院标准 经急性期临床专科药物和（或）手术治疗一段时间(轻型颅脑损伤2-3周或更早，中型4-6周或更早，重型或特重型6-8周或更早)后，生命体征相对稳定，仍有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理及回归家庭和社会，并符合下列条件： 1. 神经系统症状不继续加重，CT等影像学检查未见病变进行性发展； 2. 近期未出现新的需手术处理的病情变化； 3. 脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液漏； 4. 无其他重要脏器严重功能障碍。 二、康复住院时限 轻型颅脑损伤（单纯性脑震荡伴或不伴颅骨骨折，昏迷30分钟以内）住院时间不超过3个月； 中型颅脑损伤（轻度脑挫裂伤伴或不伴颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，昏迷在12小时以内）住院时间不超过6个月； 重型颅脑损伤(广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或血肿等，昏迷在12小时以上)和特重型颅脑损伤（脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止 包括意识状况、呼吸道功能、进食方式、营养状况、皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害危险因素、二便功能及对伤病知识掌握程度的评定。 2. 康复护理 （1）体位护理：包括体位摆放、体位变换、体位转移等。 （2）呼吸道管理：对给氧、气管切开等患者，进行相应的护理。 （3）饮食管理：对有吞咽障碍患者，根据医嘱制订合理的进食方式、食物种类及数量，做好饮食管理，保证营养需求及进食安全。 （4）膀胱与肠道功能训练，二便管理。 （5）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导工伤职工在病房进行关节活动度、日常生活活动、吞咽、语言交流等延续性训练。 （6）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等），各类感染的预防护理，防压疮护理，预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理，脑室腹腔引流管阻塞的防治护理及癫痫发作的救治与护理。 四、职业社会康复规范 （一）职业康复 1. 职业康复评估 常规进行工作分析、功能性能力评估（包括认知功能评估）、职业调查、就业意愿评估、工作模拟评估和技能操作评估等。如果单位有意向为工伤职工安排某一特定工作，需进行工作岗位的人体工效学评估与改良。 2. 职业康复训练 根据职业能力评估结果得出工伤职工重返工作岗位的潜能。根据患者重返工作岗位的能力，可以进行工作强化训练、工作职务调整与再设计、职业咨询与指导及职业技能再培训等训练，工作强化训练包括工作模拟训练、工作重整和工作行为训练。工伤职工即将重返工作岗位时，可开展职前训练。 （二）社会康复 1. 社会康复评估 一般包括创伤后应激障碍评估、家居环境评估、自我效能评估、社会与家庭支持评估和社会适应能力评价等。 2. 社会康复训练 主要采用康复辅导、社会行为活动训练等方式，协助工伤职工建立合理的康复期望和目标，认识疼痛及疼痛处理方法；出院前给与出院准备指导、提供家庭康复技巧指导、工作安置协调及雇主综合咨询等服务，出院后通过个案管理服务，采用工场探访、电话跟进等形式，对工伤职工工作适应相关的范畴进行干预或协调，促进工伤职工更好的适应工作。 五、康复出院标准 生命体征平稳，病情稳定，并符合下列条件之一即可考虑出院，可继续社区或家庭康复，或回归和调整工作岗位： 1. 各项功能障碍经康复治疗后已改善或恢复。 2. 已达到康复住院时限，且主要的功能评定指标（如日常生活活动等）在1.5个月内无进一步改善。 3. 无严重并发症或并发症已控制。 4. 已完成出院准备，做好回归家庭、社区或工作岗位计划。有医疗或康复依赖者安排家庭病床或社区康复服务。二、持续性植物状态 一、康复住院标准 经临床治疗后，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1．已脱离呼吸机等重症监护技术； 2．无中枢或其他脏器严重感染； 3．无癫痫持续状态反复发作； 4．近期未出现需手术处理的病情变化； 5．无其他重要脏器严重功能障碍。 二、康复住院时限 住院康复一般不超过12个月。如已到出院时间，但仍有较大康复治疗价值，或出现需继续处理的并发症、仍需住院治疗者，经申请批准后可适当延长住院时间。 三、医疗康复规范 （一）功能评定 入院后5个工作日内进行初期评定