2013年AHAACCCDC有效控制高血压的科学建议解读.pdfVIP

68 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第12 期 2013 年AHA/ACC/CDC 有效控制高血压的 科学建议解读 张宇清 （中国医学科学院阜外心血管病医院　高血压中心，北京　100037 ） 由美国心脏协会 （AHA ）、美国心脏病学会 通过多方面的合作，进一步提高高血压的治疗率和 （ACC ）和美国疾病预防与控制中心 （CDC ）共同 控制率。 制定的 《有效控制高血压的科学建议》[1] （以下简 2　建议的要点 称 《建议》）于2013 年 11 月15 日在高血压杂志 （1）强调目前美国高血压的防控目标是进一步 Hypertension ）在线发表。这是第一次由这3 个学 （ 提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，为有效提 术和疾病预防组织在高血压的防控方面提出联合的 高治疗控制率，提出了以证据为基础的治疗路径， 建议。 实现标准化的治疗干预措施。同时需要多方面的团 以往有关美国高血压防治的官方指导意见都是 队合作。 由美国心、肺和血液研究所 （NHLBI ）组织专家 （2 ）建议的提出是对现有指南的支持，建议的 撰写，以国家联合报告的形式发表，即耳熟能详的 路径也是对指南建议的补充，为医务工作者提供改 JNC 系列报告。最终NHLBI 于2013 年6 月决定 善高血压治疗与控制的工具。 今后不再直接组织指南的制定，将此工作委托给学 （3 ）血压控制目标：强调大多数患者血压＜ 会负责，因AHA/ACC 有自己制定高血压指南的计 140/90 mmHg ；对于非洲裔美国人、老年人、左心 划，此次并未与JNC 8 委员会合作，而是与CDC 室肥厚、收缩期或舒张期左室功能不全、糖尿病或 合作，制定了该建议。 慢性肾病患者，更低的血压目标值可能更加合适。 1　建议的背景 （4 ）治疗方面应改善生活方式 （表 1），药物 AHA 、ACC、CDC 虽然各自的疾病防控计划 治疗方面建议以噻嗪类利尿剂为基础治疗药物，如 不同，但都提出了2020 年以前要大幅度降低心脑 果血压不达标，建议增加药物剂量或加用一种其他 血管疾病死亡率，为达到这一目标，高血压的有效 类的降压药物，如果仍不能达标，医生应观察患者 控制至关重要。目前，美国高血压患者的治疗率 的依从性，进行自我血压监测，筛查继发性高血压， 为74.9%，控制率为52.5% 。而在那些血压未能有 专科医生参与 （图1）。 效控制的患者中，89.4% 的患者不缺乏医疗保障， （5 ）强调该建议的治疗路径仅是现有众多路径 85.2% 的患者有医疗保险，而且目前的降压治疗手 中的一种，任何基于证据的治疗路径和方案都是有 段也是有效的，分析认为，目前高血压控制率不满 效的，也鼓励各医疗单位以证据为基础，制定开发 意的原因涉及高血压防控的多个方面，即患者、患 相应的治疗路径。 者家庭、医务工作者和整体医疗保障体系方面都存 （6 ）提出制定治疗路径的基本原则：简单易行， 在不足，因此不能达到治疗人群的血压控制率为 可根据今后研究进展加以更新，应考虑患者的积极 90% 的理想目标。制定该建议的主要目的是希望 参与，诊治措施应考虑费用支出，相关信息电子化 通讯作者：张宇清 E-mail ：yqzhang99@ 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第12 期