老年急性化脓性胆管炎的内镜治疗对外周血细胞因子的影响.DOCVIP

临床医学论文-老年急性化脓性胆管炎的内镜治疗对外周血细胞因子的影响 ???????? 作者：姚远庆 米良田 赖少彤 【摘要】? 　　目的 研究内镜治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎对血浆细胞因子的影响。方法 内镜治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎，观察治疗前、后外周血细胞因子、内毒素水平及住院时间变化，以同期外科手术组作对照。结果 在治疗后第10天，内镜组血浆细胞因子下降明显快于手术治疗组（P0.05），住院时间明显低于手术治疗组（P0.05）。结论 内镜治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎能较快降低细胞因子、内毒素水平，减少住院时间。疗效与快速降低细胞因子、内毒素水平有关。 【关键词】? 急性梗阻化脓性胆管炎 老年人 内镜治疗 细胞因子??? ［Abstract］ Objective To investigate the influence of endoscopic treatment of elderly patients with acute obstructive suppurative cholangitis（AOSC） on the changes of cytokines and LPS in peripheral blood serum before and after treatment.Methods Elderly patients with AOSC were treated with thereaupic ERCP.The level of IL-6，TNF-α，LPS in patients with AOSC in peripheral blood were measured and length of hospital stay was evaluated，compared with patients with AOSC treated by surgery in the same periods.Results The level of IL-6，TNF-αand LPS in peripheal blood did markedly decrease more rapidly in endoscopic management group than those in operating management group（P0.01，0.01，0.05）.Length of hospital stay in endoscopic treatment group was more short than that in surgery group.Conclusion Efficacy of endoscopic treatment of elderly patients with AOSC is associated with more rapidly falling level of IL-6，TNF-α，LPS.??? ［Key words］ acute obstructive suppurative cholangitis;elderly;cytokine??? 老年急性梗阻化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC） 是临床常见的急腹症之一。发病急骤，进展快，临床症状不典型可伴有多器官功能不全（multiple organ dysfunction syndromes，MODS）［1］。经典的外科手术治疗病死率高。随着内镜技术及设备的发展和完善，内镜治疗AOSC以其创伤小，安全和并发症低被认为是首选的治疗方法［2，3］。老年AOSC时，感染所致的细胞因子网络代谢紊乱是引起 SIRS及发展MODS的主要原因，白细胞介素（interleukins ILs）IL-6、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）内毒素代谢紊乱与疾病的严重程度、MODS的发生、发展及预后有关［4，5］。本研究旨在研究内镜治疗AOSC疗效与患者外周血中性粒细胞及IL-6、TNF-α、内毒素和住院时间、预后的关系。??? 1 资料与方法??? 1.1 一般资料 本组选自我院2004年8月～2007年4月我院收治的老年AOSC患者64例年龄64～92岁，平均年龄75.3岁。所有患者均符合1983年全国肝胆外科疾病专题讨论会指定的ACST诊断标准［6］和1991年美国ACCP和SCCM会议确定的MODS诊断标准中的MOF诊断标准［7］。随机分为两组，外科治疗组28例，内镜治疗组36例，AOSC患者的临床特征，见表1。??? 1.2 方法??? 1.2.1 外周血TNF-α、 IL-6和LPS检测TNF-α、 IL-