慢性乙型肝炎YMDD变异与中医证型的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-慢性乙型肝炎YMDD变异与中医证型的临床研究 【摘要】? 　　［目的］探讨拉米夫定治疗后慢性乙型肝炎HBVYMDD变异与中医证型的相关性。［方法］可统计的100例服用拉米夫定的慢性乙型肝炎患者，根据中医辨证分为肝郁脾虚组40例，湿热中阻组20例，肝肾阴虚组20例，瘀血阻络组20例。分别检测肝功能、乙肝三系定量、HBVDNA定量、YMDD变异。比较6、12、18个月时各组的ALT、AST、TBIL，HBeAg转阴率，HBeAg/HBeAb转换率，YMDD变异率。［结果］各组HBVYMDD变异发生率6个月时无差异或差异无统计学意义。12、18个月时，瘀血阻络组最高，肝肾阴虚组次之，肝郁脾虚组和湿热中阻组最低，差异有统计学意义。［结论］拉米夫定治疗后慢性乙型肝炎HBVYMDD变异发生率与中医证型之间有一定的相关性。 【关键词】? 慢性乙型肝炎；HBVYMDD变异；拉米夫定；中医辨证分型 　　Abstract: ［Objective］ To discuss the relativity between TCM types and chronic hepatitis B YMDD variance after treated with LAM. ［Method］ 100 cases of said patients orally taking LAM, under TCM types, were divided into depressed liver and deficient spleen group 40 cases, dampheat blocking the middle group 20 cases, Yin deficiency of liver and kidney group 20, blood stasis blocking collaterals group 20. Respectively test liver function, 3system ration B, HBVDNA and YMDD variance of hepatitis. Compare the negative rates of ALT, AST, TBIL and HbeAg, the conversion rate of HBeAg/HbeAb, the variance rate of YMDD at 6, 12, and 18 months. ［Result］ The HBVYMDD variance rates at 6 months had no difference or were without statistical meaning in all groups; at 12 and 18 months, blood stasis blocking collaterals group was highest, then the deficiency of liver and kidney group, last the depressed liver and deficient spleen group and dampheat blocking the middle group, with statistical meaning. ［Conclusion］ There’s relativity between TCM types and chronic hepatitis B HBVYMDD variance after treated with LAM. 　　Key words： chronic hepatitis; HBVYMDD variance; LAM; TCM differentiation types ??? 拉米夫定是目前治疗慢性乙型肝炎最有效的药物之一。由于需要长期用药，带来乙型肝炎病毒（HBV）P基因变异，临床上产生耐药现象，影响疗效。而目前临床上缺少好的预测拉米夫定引起变异的方法。为此，我们通过这项研究来探讨中医证型与拉米夫定治疗后YMDD变异发生率的关系，探讨哪些中医证型用拉米夫定后会更早更容易产生YMDD变异。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 病例选择? 　　所有病例均是2004年3月至2005年6月在我科就诊的门诊和住院患者。按纳入标准：符合2004年拉米夫定临床应用专家共识，符合拉米夫定使用标准［1］，且YMDD检测未变异的慢性乙型肝炎患者，共105例。剔除标准：拉米夫定治疗前YMDD已变异者，合并其他肝炎者，肝功能失代偿者，入组前半年内曾使用抗病毒药和/或免疫调节药者。 　　1.2? 辨证分组? 　　开始服用拉米夫定前一周内对符合以上纳入标准的病例