静脉药物配置不合理处方分析.ppt

静脉药物配置中常见不合理配伍的分析 2013年5月  静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上。 由于药物品种众多，新药不断涌现，加之临床上往往按照经验与习惯用药，致使药物的不合理配伍现象较多。 溶 媒 的 选 择 常用溶媒的PH值 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 中药注射液溶媒的选择 其他 中药注射液溶媒的选择 中药注射液与输液配伍后，可能出现PH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题. 静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大. 中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。 例 1：葛根素注射液 葛根素注射液,质控PH3.6 与5%葡萄糖注射液配伍后的混合液PH变化较小 在0.9%氯化钠注射液中PH值下降2左右。 例 2：复方丹参注射液 主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性的丹参酮 与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶。 主张使用大剂量（100ml）的单剂量复方丹参注射液制剂，避免与其他射液配伍，引起混合液不溶性微粒增加。 例3：参麦注射液 主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷 苷类在酸性溶液中稳定 但实验表明：氯化钠注射液对该注射液的PH、微粒、 最大吸收波长影响不大。 中药注射液溶媒的选择和稳定性 其 他 胸腺肽α1（is），绒促性素（im），组织胺丙种球蛋白（is）用0.9%氯化钠注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（TAT）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。 紫杉醇脂质体只能用5%GS作溶媒，不能用生理盐水或其它液体，以免发生脂质体聚集。 * * 配伍禁忌的分类 按照配伍禁忌的性质，可分为以下二类： 一、药理性配伍禁忌 亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中某些成分的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生严重的副作用及毒性。例如，在一般情况下，泻药和止泻药、毛果芸香碱和阿托品的同时使用都属药理性配伍禁忌。 二、理化配伍禁忌? 物理性配伍禁忌，即某些药物相互配合在一起使用时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。例如活性炭等有强大表面活性的物质与小剂量抗生素配合，后者被前者吸附，在消化道内不能再充分释放出来。 化学性配伍禁忌，即某些药物配伍在一起时，能发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。例如，氯化钙注射液与碳酸氢钠注射合用时，会产生碳酸钙沉淀。但是，还有一些药物在配伍时产生的分解、聚合、加成、取代等反应并不出现外观变化，但却使疗效降低或丧失。例如，人工盐与胃蛋白酶同用，前者组分中的碳酸氢钠可抑制胃蛋白酶的活性。 常见药物配伍禁忌举例 1. β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡萄糖注射液溶解。 2. 第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。 3. 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。 4. 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。 5. 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。 乳糖酸红霉素对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。 此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。 6. 去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌 。 7. 克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。 8. 四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。 9. 吗啡禁与氯