抗菌药物临床应用评价与处方点评.ppt

* 合理性评价 合理性评价的作用 清洁手术预防用抗菌药物的干预研究 现况 （摸底） 干预 （措施） 效果评估（单项 综合） 合理性评价的环节 建立指标体系（问题的细分，定性指标，定量指标） 培训评价人员（评价的标准化，不同的人同一尺度） 评价实施 数据处理（指标的综合，比较，效果评价） * 合理性评价的项目判断是否有适应症------无：直接评为不合理 有：按下表继续评价 1 药物选择错误 6 联合用药无指征 2 剂量错误 7 术前用药时间错误 3 不符合药动学和药效学参数 8 术中用药错误 4 溶媒 9 用药时间过长 5 用药途径 10 换药无指征 高危因素： 手术范围大，手术时间，污染机会增多者； 手术涉及重要脏器或大血管，一旦发生感染将造成严重后果者； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； 高龄（＞70岁）或免疫缺陷者等高危人群，如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等； 经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时，除应针对性预防用药外，还应积极调查和处理感染原因。 判断是否有适应症—有无高危因素 评价方法 效应指标 一般性指标 抗菌药频次排序，用药时间，品种数等 合理用药评价量表 量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具 评价方法 综合评价 综合评价的意义 半定量评价或定性评价 等级评价----基于分布 定量评价 指标的综合---- 将不同的性质的指标相加----加权平均---- 寻找权重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight * 定性评价 无适应症 未用药----------合理 用药----------不合理 有适应症 按评价表细目 全部合格 合 理 1-2项不合格 基本合理 3项不合格 欠 合 理 4项以上不合格 不 合 理 * 定量评价 对有适应症的病历 综合评价 给各项目打分 定权重，加权平均 权重的确定： 专家评分法（特尔非法，delphi） 统计学方法（主成分分析或因子） * 专家法得到的平均权重 评价项目 平均权重 取整后的权重 预防用抗菌药品选择 0.247059 0.25 单剂量 0.111176 0.11 每日用药次数 0.069706 0.07 溶媒选择与用量 0.053824 0.05 用药途径 0.052059 0.05 联合用药 0.077941 0.08 术前用药时间 0.138235 0.14 术中追加用药 0.069118 0.07 术后用药时间 0.120000 0.12 更换药品 0.060882 0.06 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究 中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究 抗菌药物专项处方点评 第十一条：规定了专项处方点评 目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。实际是药物临床使用评价 专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评 要重视超药品说明书用药问题 规定三级以上医院要实行“专项处方点评”，建议二级医院也应学会和开展“专项处方点评” 专项处方点评 根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容 对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 * 谢谢 * 评价围手术期病人抗菌药物使用合理性？我院做为卫生部监测网成员每季度向卫生部评价并上报本院各20份内科、外科手术病历、及门诊处方抗生素合理用药数据，同时也获得监测合理用药情况的反馈。 * 明确…… “阿米卡星”的药物使用评价（DUC）数据表一、患者的基本情况（可以有很多的患者）