TCD-偏头痛及相关头痛的应用.pdf

北京协和医院神经科 倪俊 不包括偏头痛? » 颅内动脉狭窄- 闭塞 » 评估侧枝循环 » 评估介入治疗后再通情况 » 评估脑血管反应性 ● 作为颅内血管代偿能力的指标 ● 预测无症状颈动脉狭窄的自然史及卒中发生率 » 微栓子监测 » 颅内压增高 power motion-mode Doppler » 脑循环停止评估 » 血管痉挛（SAH ） » 筛查镰状细胞贫血 » 治疗作用 Current Neurology and Neuroscience Reports 2009, 9:46–54 北京协和医院财务处 » 偏头痛是一种常见的、原发性的、慢性周期性发作的血管 神经性头痛，表现为严重的头痛伴有自主神经功能紊乱， 部分患者可出现短暂性神经功能缺损，即为偏头痛先兆。 » 在西方国家偏头痛的年患病率女性接近18％，男性6％， 且高峰为青壮年，因此偏头痛被列为世界性的失能疾病。 » F/M=2-3:1，部分有遗传背景 » 事实上，偏头痛的人群患病率差异很大（5％－40％） The WHO ranks migraine among the top 20 causes of disability worldwide 北京协和医院财务处 » 特发性、中重度、单侧、搏动性头痛，双侧可交替出现。 » 诊断偏头痛之前至少发作5次以上。 » 体力活动可诱发 » 伴随症状： ● 食欲减退（几乎全部），恶心（80% ）、呕吐（40-50% ）、畏 光（60% ）、畏声（50% ）、气味过敏（10% ） 北京协和医院财务处 » 偏头痛先兆可能与皮层传播抑制（CSD ）和脑低灌注有关 ● CSD ：1944年首先提出与先兆同步至今 ● CSD的直接证据：magnetoencephalography » 进而激活三叉神经感觉纤维，促使其所分泌的降钙素基因 相关肽(CGRP)的释放增加，CGRP可以进一步扩张颅内血管 且传递血管伤害感受从而导致偏头痛的发生 » 因此先兆期局灶神经系统症状可能由于脑动脉的短暂收缩 而头痛则是随后扩张的血管管壁无菌性炎症导致的 北京协和医院财务处 » 近来部分研究认为： ● 偏头痛先兆期脑血流量减低，主要位于枕叶皮层，观察到的皮层 脑血流量改变认为与脑干脑血流增加继发有关，进一步证实偏头 痛是皮层下病变，与脑干实质受累有关 北京协和医院财务处 » 偏头痛作为卒中的危险因素可控制的危险因素？ » 偏头痛与颅内白质病变和silent infart » 偏头痛先兆期可发生卒中 » 偏头痛未必是脑缺血的原因，可能是结果 » 先兆偏头痛和卒中可能继发于共同的其他因素 Neurol Sci (2007) 28:S156–S160 北京协和医院财务处 Most lesions (n = 33) were located in the cerebellum, often multiple, and were round or oval-shaped, with a mean size of 7 mm 北京协和医院财务处 » 两者共存的代表性疾病 ● CADASIL ● MELAS ● Arteriovenous malformations (MAV) ● Sturge-Weber syndrome ● hereditary haemorrhagic teleangectasia