腹膜后肿瘤的超声诊断.ppt

腹膜后肿瘤的超声诊断 兰州大学第二医院超声科 　 童明辉 一、概 念及相关解剖 1、概 念 腹膜后间隙：界于后腹膜和腹后壁浅 筋膜之间的解剖空间。 上 膈肌为界。下 真骨盆上缘。 两侧 腰方肌外缘。 前 腹后壁的腹膜壁层。 后 腹后筋膜。 2. 腹膜后间隙的内容： 胰腺 上尿路（肾脏 输尿管） 肾上腺 肾脂肪囊 十二指肠（第二至第四段） 大血管（腹主动脉、下腔静脉等） 腹膜后间隙组织 3. 腹膜后间隙的分区： 上腹部 － 肾旁前间隙（胰腺、十二指肠肠系膜 根部） － 肾旁间隙（肾脏、肾上腺 、大血管） － 肾旁后间隙（肾后组织） 下腹部：潜在狭窄腔隙 胰腺 十二指肠 肾脏 肾上腺 肾脂肪囊 腰大肌 脊柱 二、腹膜后肿瘤的超声诊断 超声检查前准备和要求： 　禁食、禁水 排便 胃肠腔内无造影剂积存 　探测盆腔需充盈膀胱 超声检查方法： 探头 －凸阵探头（3.5MHz） －线阵探头（7.5－10.0MHz） 体位 －仰卧位、俯卧位 －坐位、侧卧位 －膝肘卧位 －站立位 腹膜后肿瘤的超声定位: 位置：深在 活动性： 活动幅度比腹腔内脏器小（越峰征） 腹膜后占位与腹膜后脏器的关系： 受肿瘤的 挤压,腹膜后脏器(如肾脏,胰腺,腹膜后大血管 等)常发生形态、位置和病理生理学的改变, 这些征象有助于腹膜后肿瘤的检出和定位. 腹膜后肿瘤的特点 肿瘤位置较深 前缘:距腹壁远 后缘:紧贴脊柱前缘 肿瘤的形态呈多形性 上下左右径大,前后径小 肿瘤位置固定 不随呼吸体位改变 与周围脏器的关系 肝、胰、下腔静脉等常移位变形受压 胸膝位探测 腹膜后肿瘤与前腹壁距离增大,而不能显示 俯卧位探测 后腹壁可清晰显示肿瘤图像 腹膜后肿块的分类 指 腹膜后正常脏器之外的，来源于腹膜后脂肪组织、结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结、肌肉、神经等组织的肿块。 男性多见，70％为恶性。 分为： 间叶组织（2/3） 神经组织 胚胎残留组织 来源不明 （一）. 腹膜后囊性肿块 腹膜后囊性肿物主要有 － 淋巴管囊肿，最常见 － 输尿管囊肿 － 中肾管囊肿 － 皮样囊肿 － 囊性畸胎瘤 － 寄生虫囊肿 超声所见: 囊肿可呈圆球状,也可是分叶状或不规 则的长管状. 囊内回声为无回声, 继发感染时,内部回声呈均匀或不均匀 的低回声. 1)淋巴管囊肿：单发,见于脊柱两侧. 2)胰腺假性囊肿:位于胰腺周围, 囊肿的形态大小各异,囊液中可见移动的点状回声. 3)皮样囊肿:有明显边界,壁较薄,均匀,囊内有脱落的上皮,脂类物和毛发的液状物. 4)畸胎瘤:肿瘤有包膜,以无回声为主，密度较高的结缔组织,软骨及钙化物，毛发和脂类物呈强或较强回声,常有声影。 5)腰大肌血肿:外伤史,受伤的腰大肌纤维部分中断,局部结构不清,因出血而显现液性区。 6)腰大肌寒性脓肿:病侧腰大肌肿胀,肌纤维破坏中断为坏死的液化区充填.常伴有腰椎结核。 （二）. 腹膜后实性肿块 原发性实性肿瘤： － 神经源性肿瘤 － 脂肪组织肿瘤 － 其它间叶组织肿瘤 － 恶性淋巴瘤 继发性肿瘤：多来源于腹部各脏器的 癌瘤,以淋巴结肿大的形式存在.晚期形 成较大肿块. 原发性实性肿瘤： －良性肿瘤：以神经源性肿瘤常见. －恶性肿瘤：以脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤 最多. 良恶性肿瘤的声像图特征 良性 恶性 形态 规则 不规则 边界 清楚 不清（周围侵润、粘连） 生长速度 缓慢