机器人心脏手术体外循环前后单肺通气时的低氧血症.pdfVIP

中国体外循环杂志２０１２年３月１５日第１０卷第１期 ＣｈｉｎＪＥＣＣＶｏｌ．１０Ｎｏ．１Ｍａｒｃｈ１５，２０１２ ２９ ·临床研究 · 机器人心脏手术体外循环前后单肺通气时的低氧血症 肖赛松，王　刚，陈婷婷，周　琪，高长青，王　瑶，李佳春 ［摘要］：目的　分析机器人微创心脏手术中，在单肺通气（ＯＬＶ）、二氧化碳气胸以及体外循环（ＣＰＢ）的影响下发生低氧 血症的机制，探讨合适的措施来预防和改善低氧血症。方法　１３０例行机器人心脏手术的患者，记录患者术前及术中的肺功 能及血气指标，当ＳｐＯ小于９０％时即认为有低氧血症，抽取动脉血做血气分析，并记录低氧血症的发生时刻和持续时间。结 ２ 果　术中有２１．５％发生低氧血症，多发生于ＣＰＢ停机后ＯＬＶ５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ、２５ｍｉｎ，最低ＰａＯ 为５３．４ｍｍＨｇ；通过放松（并不 ２ 完全松开）钳夹非通气侧支气管导管的钳子，恢复部分非通气侧肺通气，经过（３．７±１．４）ｍｉｎ，可使ＰａＯ 由（６５．４±８．８）ｍｍ ２ Ｈｇ上升到（１０４．４±１０．５）ｍｍＨｇ。结论　在机器人心脏手术麻醉中，低氧血症的发生率高于其他传统开胸手术，低氧血症发 生的原因更复杂，但通过严格的术前评估和及时的处理，尚不致发生相关并发症。 ［关键词］：　低氧血症；单肺通气；体外循环；机器人 ［中图分类号］：Ｒ６５４．１　［文献标识码］：　Ａ　　［文章编号］：１６７２－１４０３（２０１２）０１－００２９－０４ Ｈｙｐｏｘｅｍｉａｗｉｔｈｏｎｅｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ ｄｕｒｉｎｇｒｏｂｏｔｉｃｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ ＸｉａｏＳａｉ－ｓｏｎｇ，Ｗａｎｇｇａｎｇ，ＣｈｅｎＴｉｎｇ－ｔｉｎｇ，ＺｈｏｕＱｉ，ＧａｏＣｈａｎｇ－ｑｉｎｇ，Ｗａｎｇ－Ｙａｏ，ＬｉＪｉａ－ｃｈｕｎ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＧａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ａｎｅｓｔｈ３０１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｘｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｒｏｂｏｔｉｃｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｏｎｅｌｕｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＯＬＶ），ｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘａｎｄｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ（ＣＰＢ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１３０ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏ ｉｎｇｒｏｂｏｔｉｃｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｕｓｉｎｇｔｈｅｄａＶｉｎｃｉｓｙｓｔｅｍｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｗｉｔｈｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｌｅｆｔ－ｓｉｄｅｄｄｏｕｂｌｅ－ｌｕｍｅｎｔｕｂｅｗａｓｉｎ ｔｕｂａｔｅｄｆｏｒＯＬＶ，ａｎｄｔｈｅｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｕｎｇｗａｓｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｗｉｔｈａｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｏｆ６－８ｍｌ／ｋｇ（ｉｄｅａｌｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ）ａｎｄａｆｒａｃｔｉｏｎｏｆｉｎｓｐｉｒ ａｔｏｒｙｏｘｙｇｅｎ（ＦｉＯ）ｏｆ１．０ｄｕｒｉｎｇＯＬＶ．ＳｐＯａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｇａｓｅｓｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄ．ＷｈｅｎｈｙｐｏｘｅｍｉａｗａｓｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｓＳｐＯｌｅｓｓ ２ ２ ２ ｔｈａｎ９０％，ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅｔａｋｅｎｔｏｃｏｒｒｅｃｔｉｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＨｙｐｏｘｅｍｉａｈａｓｏｃｃｕｒｒｅｄｄｕｒｉｎｇＯＬＶａｆｔｅｒＣＰＢ，ｉｔｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓ ２１．５％．ＯｆｗｈｉｃｈｔｈｅｍｉｎｉｍｕｍｖａｌｕｅｏｆＰａＯｗａｓ５３ｍｍＨｇ．Ｐａｒｔｉａｌｏｐｅｎ