膝关节表面置换术治疗OA和RA的近期疗效分析.DOCVIP

临床医学论文-膝关节表面置换术治疗OA和RA的近期疗效分析 　摘要:目的? 报告52例全膝关节表面置换术的疗效。 方法? 对52例全膝关节表面置换术的患者进行随访，并用HSS评分系统进行分析。随访2～20个月，平均13个月。 结果? 手术优良率94.2%，所有患者在疼痛、功能方面有明显改善。 结论? 全膝关节置换术对严重的骨关节病和类风湿性关节炎的效果满意，为取得更好疗效有必要加强术前教育及术后的康复指导。???? 　　关键词: 全膝关节置换;骨关节病;类风湿性关节炎;疗效 　　全膝关节表面置换术始于20世纪60年代，自Gunston发明的膝关节假体在临床应用以来，随着膝关节假体设计、材料及手术技术的不断成熟，其疗效已被公认，能够解除或缓解膝关节疼痛，改善功能，纠正畸形，提高稳定性。目前TKA假体的10～15年生存率均为85%～90%［1］ 。本文对我院实行的52膝全膝关节置换进行疗效分析及经验总结。 　　1 资料与方法???? 　　1.1 一般资料 我院自1997年1月至2004年12月共为74例（103膝）严重OA及RA患者实施全膝关节表面置换术。术后应随访74例（103膝），实际随访39例（52膝）。其中13例（19膝）信件随访，9例（12膝）电话随访（6单3双），17例（21膝）来院复查并拍X线（13单4双），其余35人因各种原因失访。随访的39例（52膝）中，男性11例，占28.2%，16膝，6单5双;女性28例，占71.8%，36膝，20单8双。年龄最大76岁，最小21岁，平均61.4岁。病程最长40年，最短4个月，平均10年。RA5例占12.8%，OA34例占87.2%，伴有内外翻畸形者19例。随访时间最短2个月，最长20个月，平均13个月。所有患者均有不同程度膝关节疼痛及功能障碍，排除骨肿瘤及半关节置换者，随访率52.7%。??? 　　1.1.1 假体 Zimmer12膝，Sulzer24膝，Link7膝，Plus9膝。??? 　　1.1.2 手术要点 上气囊止血带，取膝正中切口髌骨内侧入路，彻底切除骨赘、髌下脂肪垫、半月板、滑膜及前交叉韧带，不保留后叉韧带。股骨采用髓内定位，胫骨采用髓外定位，保持FTA角外翻5°～7°，平台后倾5°。试模调试后，达到软组织平衡，关节稳定，内外翻加压开口小于5mm，膝关节完全伸直。植入相应假体，骨水泥固定，充分止血，放置普通引流管。??? 　　1.1.3 术后处理 术后患膝加压包扎，一般术后24h拨除引流管。出血较多可适当延长，最多不超过72h。拨管后使用CPM活动，初始角度从病人屈膝时感觉能忍受的疼痛开始，每日2次，每次1h，每天增加10°。鼓励患者扶双拐下地，并嘱其主动行股四头肌锻炼。??? 　　1.2 方法 应用美国纽约特种外科医院（HSS）的Insall等［2］ 于1976年提出的评分系统对患者进行评分调查。HSS评分满分为100分，疼痛30分、功能22分、活动范围18分、肌力10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分。扣分项目内容涉及是否需要助步器，内外翻畸形及伸直不全等，优大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分，常规拍正侧位及屈膝30°轴位片。HSS评分已成为膝关节置换术效果评价的金标准［3］ 。 　　2 结果???? 　　HSS术前平均48分，最后随访时平均85.6分。优31膝59.6%，良18膝34.6%，中3膝5.8%，差0膝0%，优良率94.23%。术后疼痛关节功能等主要方面有明显改善。???? 　　表1 功能评定及随访结果（略）???? 　　改善率=（术后分-术前分）/满分×100%??? 　　与术前比较P0.001 power为94.95% β=0.0505???? 　　2.1 疼痛 术前14.8分，术后25.4分。TKA缓解疼痛作用非常明显，绝大部分患者疼痛明显减轻或消失。患者最为满意的是困扰其多年的疼痛明显改善，生活质量明显提高，能够重拾信心，享受美好生活。 ??? 　　2.2 关节功能 术前8.8分，术后17.3分，功能改善明显，满足日常生活需要。??? 　　2.3 活动范围 术前9.5分，术后13.9分，绝大多数应用CPM锻炼，结合主动锻炼，恢复满意。术后50膝屈曲大于 90°达96%。有6膝存在小于5°的屈曲畸形占11.5%，2膝有5°～10°屈曲畸形占3.8%。??? 　　2.4 畸形矫正 术前平均FTA为182.1°，术后平均FTA为176.4°。术前伸直平均为8.7°，术后平均为2.2°。 　　2.5 病发症 本组病例无感染、无松动、无脱位。 　　3 讨论???? 　　随访结果表明，全膝关节置换术是严重膝关节疾患的有效治疗手段，本组病人手术优良率为94.