细菌性肝脓肿的诊断与治疗.DOCVIP

临床医学论文-细菌性肝脓肿的诊断与治疗 【摘要】? 目的 总结细菌性肝脓肿的诊治经验，以提高其诊疗效果。方法 对60例细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 （1）胆总管梗阻和化脓性胆管炎是本病的主要病因。（2）寒战、高热、肝区疼痛及白细胞增高是本病的主要临床表现。（3）早期诊断，充分引流是治愈的关键。结论 （1）细菌性肝脓肿是常见病。（2）辅助检查首选B超。（3）B超引导下行脓腔穿刺抽脓简单易行，疗效良好，易于在基层医院推广。 【关键词】? 细菌性肝脓肿 诊断 穿刺术 ??? Diagnosis and treatment on bacterial liver abscess (a report of 60 cases) ??? ［Abstract］? Objective? To summarize the experience of diagnosis and treatment on bacterial liver abscess.Methods? 60 patients with bacterial liver abscess were retrospectively viewed.Results? （1） Cholestasis and suppurative cholangitis were the main and common causes of bacterial liver abscess.（2）Chill，high fever，hepatalgia and the increase of leukocyte were the mian and common clinical features of bacterial liver abscess.（3）Early diagnosis and effective drainage were the key to recovery.Conclusions? （1）Bacterial liver abscess is a common disease.（2）B-ultrasonography is the first choice in complementary examinations for patients with bacterial liver abscess.（3）B-ultrasonography-guided vomica puncture is easy and effective for primary hospital. ??? ［Key words］? bacterial liver abscess;diagnosis;centesis ??? 细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所引起的继发性感染，故亦称化脓性肝脓肿［1］。为提高对本病的认识，现将我院1983年3月～2006年2月收治的60例病人，就其病因、诊断与治疗分析讨论如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组病人60例，男33例，女27例，年龄12～74岁，其中60岁以上10例。本组患细菌性肝脓肿同时患有胆总管梗阻和化脓性胆管炎15例（25%），同时患有肝脏良、恶性肿瘤6例（10%）。发病前曾患过上呼吸道感染9例（15%），患过腹膜炎、盆腔炎6例（10%），因外伤性肝破裂及腹腔其他脏器损伤手术后并发细菌性肝脓肿6例（10%），无明显诱因10例（16.6%）。 ??? 1.2? 临床表现? 60例中临床表现寒战、高热、肝区疼痛，伴有恶心、食欲不振36例（60%）。向右肩背部牵涉痛6例（10%）。肝触及不同程度肿大6例（10%）。右上腹压痛，肝区叩击痛48例（80%），其中15例（25%）病人有腹膜炎体征。 ??? 1.3? 辅助检查? 实验室白细胞计数不同程度增高54例（90%），其中有明显核左移36例（60%）。本组脓液经细菌培养50例，阳性35例（70%），致病菌为大肠肝菌21例（60%），链球菌6例（17%），金葡菌6例（17%），厌氧菌2例（6%）。经B超肝脏检查56例，诊断肝脓肿50例（90%），其脓肿直径范围为2～12 cm。经X线透视30例，诊断肝脓肿6例（20%）。经MRI肝脏检查12例，诊断肝脓肿11例（92%）。经CT肝脏检查12例，诊断肝脓肿10例（83%）。60例病人误诊为：胆囊炎3例（5%），膈下脓肿3例（5%），肝炎2例（3.3%），右侧胸膜炎2例（3.3%），右肾周围炎1例（1.7%）；以临床不明原因发热待查6例（10%）。 ??? 1.4? 治疗方法? 本组7例非手术治疗，脓肿直径3 cm，抗生素使用头孢唑啉、头孢曲松、甲硝唑等，均治愈。40例在B超引导下行脓肿穿刺抽脓，首先选择距脓肿最近的B超皮肤界面垂直穿刺，确