三级医院筹资及补偿方式的研究案例调查.pdf

资项目在1999年的收入、负债资金的净现值，分析了负债购入的快速 CT(HIS)的运行成本、投资回收期、量本利情况，以说明负债作为 一种医院筹资方式在经济上的可行性 望通过研究为完善和规 范三级医院补偿机制和筹资方式提供 。本文在研究的基础上 提出了意见和政策建ix,Y-了 (4究结X: 1.医院总收入从1993年的1.30亿元增加到1999年的4.10亿 元，6年间上升了2.15倍，年均增长21.07%。其中上级拨款收入6年 间增长了0.“倍，年均增长率为8.70%0，在该医院总收入中的比例从 1993年的4.12%，下降到1999年的2.15%0。医疗收入6年间增长了2.77 倍，年均增长率24.75%，在该医院总收入中的比例从1993年的35.69% 上升到1999年的44.60%。药品收入6年间增长了l.71倍，年均增 长率18.08%;药品收入中门诊药品收入增加了2.51倍，年均增长率 23.28%0，而住院药品收入的年均增长率仅为 8.81%,1999年两者收入 之比几乎达到 3:1;药品收入在医院总收入中的比重从 1993年的 57.62%F-降1999年的49.61%0。非医疗收入6年间增长3.45倍，年均 增长率22.95%0，在医院总收入中的比重集中在3%和9%两点左右. 2.医疗收入中挂号费、床位费、诊疗费、护理费体现技术劳务的 收入从1993年的372万元上升到1999年的3034万元，增长了7.16 倍，年均增长率38.82%，在医疗收入中的比重从 1993年的8.00%0上 升为 1999年的16.58%。医疗收入中检查费用(包括化验、病理、心 电图、同位素、内窥镜、DAS,CT,MRI等)从1993年的1603万元上 升到1999年的6992万元，6年间增长3.36倍，年均增长率为27.82%0, 检查费用在医疗收入中比重一直占1/3左右。手术费用1993年为600 万元，1999年为4123万元，6年间增长了5.87倍，年均增长率为 37.88%，比重也从1993年的12.90%上升到1999年的22.52%e 3.由于 总“量控制，结构调整”政策的影响，该政策在1994年实 行了5个月后，药品收入在医院总收入中的比重下降了10个百分点， 医疗收入上升了10个百分点。医疗收入中诊疗费、护理费、挂号费 及床位费四项技术劳务的收入占全院收入从 1993年的2.86%上升到 1999年的7.39%0。政策调整了部分检查的价格，1993-1996年X线摄 片、CT的价格弹性系数都小于1,MR在半年期间小于1，而在2-3年 的时间里大于to CMI)分别为 1.10, 4.1996-1999年住院病例的病例组合指数 ( 1.12,1.09,1.10,_说明疾病严重程度基本一致。将经过居民消费价 格指数调整的平均每例费用除以病例组合指数得到病例组合指数为 1.0时的平均每例费用分别为7019.57元、7033.66元、7985.35元、 8347.85元。年平均每例费用增加的首要原因是手术费用的增加，其 次是检查费用增加，再次是药品费用增加。同时该医院在对不同医疗 保障方式下住院病人的医疗服务收费补偿方式是不同的:上海的非医 保病人同医保、外地病人相比，较多是通过药费、检查费补偿;外地 病人同上海本地病人相比，较多通过手术费用补偿。 从病种的角度对住院医疗服务补偿方式研究，发现内科病种糖尿 病补偿主要依靠药品和检查费用，1999年糖尿病住院费用中药品费 用的比例占37.66%0，检查费用占39.36%0;从平均每例费用增长原因来 看，检查费用增长占了‘66.22%，药品费用的增长占了23.01%，成为费用 增长的主要原因。外科病种垂体良性肿瘤，住院费用中药费和手术费 用成为主要的补偿来源，同时又成为费用增长的主要原因，而手术费 用中医生、护士的技术劳务的比例在 30%左右，而仪器、材料的费用 为70%. 5.每人次门诊平均处方数显示1996年平均值为0.76张，1999为 1.07张。平均每张西药、中药处方费用4年间分别增长13.480%,14.25%, 在该医院进行长期药物治疗的患者占同期门诊量的8.04%，他们 的药品费用在同期门诊药品费用的1