功能性消化不良患者心理测评及联合心理干预治疗疗效分析.DOCVIP

临床医学论文-功能性消化不良患者心理测评及联合心理干预治疗疗效分析 【摘要】? 目的：了解功能性消化不良（FD）患者心理状态，探讨心理干预对于FD患者预后的影响。方法：运用症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL90)、HAMD抑郁量表、HAMA焦虑量表对176例FD患者进行心理测评，将筛选出的90例FD同时伴有抑郁焦虑症状的患者随机分为常规治疗组和心理干预组，常规治疗组常规应用消化不良的药物治疗；心理干预组在常规用药基础上给予心理干预和抗抑郁药物辅助治疗。治疗8周后进行精神量表评分、消化道症状评分及疗效评定。结果：FD组在躯体化、焦虑、抑郁等因子得分显著高于对照组，消化道症状积分、HAMD、HAMA评分均值；治疗后两组均有不同程度下降，与治疗前比较，联合心理干预治疗治组下降更为显著，且治疗有效率显著高于常规治疗组。结论：在常规改善胃动力治疗的基础上加以心理干预，必要时辅以抗焦虑抑郁剂能显著改善功能性消化不良患者消化不良症状。 【关键词】? 功能性消化不良 心理测评 心理干预 ??? 功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是消化科最常见的疾病之一，其机制尚不清楚。近年来，一些学者认为，FD与精神、心理因素关系密切［1］。本文通过FD患者进行心理测评来了解其心理状态并在常规治疗的基础上联合心理干预治疗来探讨心理干预对于FD患者预后的影响。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 研究对象? 　　176例FD患者为2005年8月至2007年3月本院消化内科门诊确诊患者，按罗马Ⅲ标准诊断：早饱、上腹痛、上腹烧灼感和没有可以解释症状的器质性疾病（包括上消化道内镜下）的证据。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。其中男81例，女95例，年龄20岁～65岁，平均年龄34.5岁。病程为6个月～38个月。健康对照组为本院门诊健康体检者90例，其中男42例，女48例，两组在性别、年龄、职业等方面差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2? 研究方法 ?　　运用症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL90)对FD患者及对照组进行心理测评，SCL90包括90项有关心理和精神方面的问题，共归纳为9个基本症状因子，每项症状按1级～5级评分，得分越低，说明心理健康程度越好。对FD患者运用HAMD抑郁量表， HAMA焦虑量表检查，分别独立评分，HAMD 抑郁量表评分≥20分为明确的抑郁状态，HAMA焦虑量表评分≥14分为明确的焦虑状态［2］。 ???? 将FD同时伴有抑郁焦虑症状的90例患者随机分为两组，常规治疗组(A组)给予抗消化不良药物治疗：给予促动力药治疗组伊托必利50 mg，3次/d，餐前15 min口服。心理干预组(B组) ：在常规治疗基础上给予心理干预治疗，包括认知干预：由临床医生讲解有关FD的发病原因、发生机理、临床表现、转归及影响因素等；情绪干预(心理支持) ：由心理医生进行心理保健教育，解除其思想顾虑，消除负性情绪，树立战胜疾病的信心；行为干预：要求患者合理饮食、戒除烟酒、适当运动，注意不良生活方式的改变，学会调节情绪的方法；生物反馈和放松训练：在特制音乐录像的指导下，集体练习心理保健操。对于少数症状比较严重的患者短期使用了小剂量的SSRI类抗抑郁剂或镇静催眠、抗焦虑药（如安定等）。治疗8周为1个疗程，于治疗前和治疗8周后进行评分。注意记录药物的不良反应，监测尿常规、肝肾功能及EKG。 ??? 对消化不良症状如腹胀、腹痛、早饱、嗳气分别进行症状评分，严重程度以0分～3分计分，0分：无症状；1分：轻度；2分：中度；3分：重度。各项症状分累加即为该患者积分。疗效评价，显效：治疗后早饱、上腹痛、上腹烧灼感症状消失或缓解，但有时仍感轻微不适；有效：治疗后症状仍存在，但有所减轻；无效：治疗后症状无改善，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.3? 统计学处理? 　　所有数据均用均数±标准差（±s）表示，采用SPSS 10.0统计软件，组间比较应用独立样本t检验及χ2 检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2? 结果 　　2.1? FD组和对照组SCL90各因子比较? 　　FD组在躯体化、焦虑、抑郁等因子得分显著高于对照组，差异有统计学意义(见表1)。表1? FD组和对照组SCL90各因子比较（略） 　　2.2? 消化道症状积分、HAMD、HAMA评分均值? 　　治疗后两组均有不同程度下降，与治疗前比较，联合心理干预治疗组下降更为显著(见表2)，且治疗有效率显著高于常规治疗组(见表3)。表2? 常规治疗组与心理干预组治疗前后消化道症状HAMD、HAMA评分比较（略）表3? 常规治疗组与心理干预组疗效比较(略)注：*与