选择性脑灌注最适温度的实验研究.DOCVIP

临床医学论文-选择性脑灌注最适温度的实验研究 ??????????????? 作者：吴维伟，李俊，徐建军，曹秀华，崔秀明 【关键词】? 低温脑保护 　　摘要：目的 研究选择性脑灌注最适宜温度范围。方法? 应用选择性脑灌注模型对24只杂种狗在适宜灌注流量和灌注压下改变不同温度进行选择性脑灌注90min后, 通过上矢状窦(SSS)内不同阶段的静脉血乳酸测定、脑体感诱发电位(SEP)的连续监测及脑皮质组织病理学的检查来评估脑保护的情况。结果? 在20～32℃范围内，未出现明显的脑功能及组织的不可逆损害。结论? 选择性脑灌注在适宜的灌注流量及压力下，其温度维持在20～32℃对脑保护是安全有效的，在足够的脑灌流的情况下浅中低温可以明显地减轻对脑组织的损害。 　　关键词：低温脑保护；体外循环；选择性脑灌注。 　　Experimental Study of Optimum Hypothermia for Selective Cerebral Perfusion? ?????? Abstract: OBJECTIVE? Selective perfusion(SCP) for hypothermic cerebral protection in cardiopulmonary bypass?.METHODS This study aimed at investigating the range of optimum hypothermia for cerebral protection by performing selective cerebral perfusion in 24 mongrel dogs for 90 minutes at different temperatures.RESULTS?To evaluate the results of cerebral protection,venous blood lactate levels during different periods in superior sagittal simus (SSS) were measured,cerebral cortex histopathology was evaluated and somatosensory evoked potential(SEP) was monitored continuously.CONCLUSION? Those results suggest that when selective cerebral perfusion was performed,with moderate flow rate and pressure,the safe and effective range of hypothemia for brain protection is from 20℃ to 32℃. Compared with deep hypothermia,moderate hypothermia can decrease the damage to brain obviously. 　　Key words： hypothermia cerebral protection; cardiopulmonary bypass; selective cerebral perfusion???????????????????????????????????????????????????????????????? 　　在心外科临床上，对于主动脉瘤及弓部手术和一些复杂心血管疾病的治疗中，由于其解剖学的特点需要用一些特殊的方法来防止脑局部缺血的发生。目前，公认的方法主要有深低温停循环（DHCA），逆行性脑灌注法（RCP），选择性脑灌注法（SCP）。关于其各种方法的利弊不断被研究，并将被进一步完善。SCP仍然被认为是这些特殊或复杂 手术有效安全的脑保护方法［1］。但其各种条件，如最适流量、灌注压力、温度、灌注的位置由于缺乏术中及术后联合评估脑功能的实验研究而未确定［2］。因此我们在本研究中建立了SCP模型，通过脑SEP，脑代谢及脑的病理学检查的评估来研究其在适宜脑灌流下不同温度中脑保护情况。 　　1? 材料与方法? 　　1.1 分组????????????????????????????????? 　　用健康杂种狗24条(12.5~20kg),平均体重(15±2.1)kg.雌雄不拘,以降温后的鼻咽温度随机分为20℃、25℃、28℃、32℃四组内，每组6条。 　　1.2 麻醉????????????????????????????????? 　　行气管内插管静脉复合麻醉，术中保持pH值在7.35～7.45，PCO2保持