内科学总论（消耗系统，肺炎，肝病，呼吸衰竭）课件.ppt

消化系急症的临床鉴别与综合处理 消化系主要急症类别 上腹部疼痛鉴别处理程序 上消化道大出血的处理 下消化道出血的鉴别与处理原则 肝胆道结石、感染与处理 急性胰腺炎诊断与治疗 肝性脑病的诊断与处理 肝硬化腹水及合并感染的处理 消化系主要急症类别 急腹症 泌尿系结石的腹部症状与处理 腹泻与便秘 慢性阑尾炎的鉴别与处理 上腹部疼痛鉴别处理程序 心肌梗死 急性阑尾炎 急性胰腺炎 急性胆道感染 上消化道穿孔 消化性溃疡及炎症 消化道肿瘤 上消化道大出血的处理 常见病种：溃疡、V破裂、胃炎、肿瘤 食道胃底静脉破裂出血处理 溃疡及糜烂、出血性胃炎的处理 下消化道出血的鉴别与处理原则 常见病种：炎症、溃疡、息肉、肿瘤、 憩室、紫癜、梗塞、（粘连、麻痹）、 保守处理：对症处理，支持，观察。 特殊检查：核素扫描、动脉造影 手术指征 肝胆道结石、感染与处理 主要症状与体征 鉴别诊断 处理原则：解痉利胆，消炎抗感染 中医治疗：理气止痛，清肝利胆，活血通腑 基本方：元胡、川楝子、金钱草、黄芩、郁金、柴胡、赤白芍、生大黄、木香、甘草。 急性胰腺炎诊断与治疗 分类与诊断标准 治疗原则与方案：解痉、抑酸、抑酶、生长抑素、支持、抗感染、对症处理 中医药治疗：清胰汤 清胰汤：柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、元胡、生大黄、芒硝 肝性脑病的诊断与处理 发病机理 症状特点：精神错乱，运动异常 治疗要点 肝硬化腹水及合并感染的处理 发病特点与鉴别 治疗要点 泌尿系结石的腹部症状与处理 因腹腰痛易混淆的病症：肠内外，妇科 诊断与处理： 腹泻与便秘 腹泻：活性炭、复方苯乙哌啶、易蒙停、 思密达 腹泻的中医辨证用药：利湿、芳香化湿、健脾渗湿、补中升阳、疏肝健脾、清热解毒祛湿、清热燥湿、温补脾肾、收涩法 中药泻药的机理与代表方：刺激性、润滑性、容积性、功能性。（越啤丸） 肠道部分急症 急性出血坏死性肠炎 伪膜性肠炎 慢性阑尾炎的鉴别与处理 误诊病种：胃炎、肠炎与痉挛、妇科 处治处理原则 中医药治疗：桃仁大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、金铃子散 ATS指南:根据危险因素和发病时间HAP分组  成立诊断 有危险因素 无危险因素 轻－中症 重症 重症 轻－中症 早发性 晚发性 早发性 晚发性 晚发性 早发性 早发性 晚发性 第Ⅰ组 “核心”病原体 √肺链 √MSSA √流感嗜血杆菌 √肠道GNB 大肠 肺克 变形 沙雷 “核心”抗生素 √Ⅱ-CS或非AP-Ⅲ-CS √酶抑制剂复合制剂 √若青霉素过敏： FQs 克林+氨曲南 第Ⅱ组 第Ⅲ组 除“核心”病原体外，必须覆盖多耐药菌 绿脓杆菌 AP－β－lact 肠杆菌科 + （产ESBL，产AMPC菌） APAM/FQ(CIP)/ATZ 不动杆菌 ± MRSA 糖肽类 ATS1996；Ding Micr Infect Dis 2000；37263 关于ATS-HAP指南的评价Fiel S.Chest,2001;119:412(s) ? 病原学诊断特别是侵袭性技术的应用仍有争议 ? 抗菌治疗的合理疗程未明确提供 ? 耐药的地区性资料和新出现的耐药问题未说明 关于ATS-HAP指南的评价Fiel S.Chest,2001;119:412(s) 近年新药如马斯平(头孢吡肟)、美罗培南、(曲伐沙星)、 哌拉西林/三唑巴坦等可能具有更强疗效，而耐药相对少 见，需补充 ? 计算机辅助抗生素处理系统可以有效帮助临床医师 选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应，可 以推荐 Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19） 单药治疗 头孢吡肟 (马斯平）、美罗培南、 哌拉西林/三唑巴坦 因为高耐药可能，应避免环丙、头孢他啶 或亚胺培南单药治疗 HAP的经验性抗菌治疗(2)Cunha BA推荐方案（Med Clin No